门冬胰岛素注射液在糖尿病合并脑血管病鼻饲患者中的应用观察
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[摘要] 目的：观察门冬胰岛素注射液治疗糖尿病合并脑血管病鼻饲患者的疗效及安全性。方法：选取糖尿病合并脑血管病鼻饲患者42例，将其随机分为治疗组22例和对照组20例，治疗组给予门冬胰岛素注射液，对照组给予短效胰岛素，治疗前、后监测空腹和餐后2 h血糖，糖化血清蛋白、血脂、肝、肾功能、血压、低血糖发生率、血糖达标时间。结果：治疗组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血清蛋白，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)，低血糖发生率为0.41%，达标时间为7.2 d。对照组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血清蛋白，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)，低血糖发生率为1.04%，达标时间为8.3 d。两组比较，治疗效果差异无统计学意义，但低血糖发生率、治疗达标时间差异有统计学意义，P<0.05。结论：在糖尿病合并脑血管病鼻饲患者中与常规胰岛素治疗相比较，门冬胰岛素注射液可迅速、安全降糖，依从性好，可作为糖尿病合并脑血管病鼻饲患者的理想用药。
[关键词] 门冬胰岛素注射液；糖尿病合并急性脑血管病鼻饲；血糖；糖化血清蛋白；血脂；低血糖；达标时间
[中图分类号] R977.1+5[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)04(a)-052-02
糖尿病作为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，其并发心脑血管疾病威胁人类健康是致死致残的主要原因，日益受到重视。糖尿病合并脑血管病鼻饲患者因其神经系统功能受损鼻饲流食，有效的血糖控制，降低葡萄糖的毒性作用，对其改善预后有重要意义。门冬胰岛素注射液，是胰岛素类似物门冬胰岛素，笔者将2008年9月～2010年9月于本院住院的42例糖尿病者合并脑血管病鼻饲患者，应用门冬胰岛素注射液治疗4周，并观察其疗效及安全性，结果证明安全有效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年9月～2010年9月在本院住院的42例糖尿病合并急性脑血管病鼻饲患者，符合1985年WHO的诊断标准，将其随机分为门冬胰岛素注射液治疗组22例，其中，男12例，女10例，年龄40～75岁，平均(57.50±1.31)岁，BMI(27.9±4.6) kg/m2；对照组20例短效胰岛素治疗，其中，男11例，女9例，年龄43～76岁，平均(58.60±1.67)岁，BMI(28.3±3.4) kg/m2。全部患者头MRI/CT诊断脑血管病，病情需鼻饲饮食，无肝肾功能异常。
1.2 检测指标
空腹血糖、餐后2 h血糖，糖化血清蛋白及血脂。监测血压、体重指数，肝、肾功能，低血糖发生率，血糖达标时间。
1.3 治疗方法
入院后确诊为糖尿病合并脑血管病鼻饲患者，治疗期间营养师配餐鼻饲饮食。治疗组每日4次鼻饲时门冬胰岛素注射液6～8 U皮下注射，对照组给予短效胰岛素6～8 U鼻饲前30 min皮下注射，依血糖每日调整一次剂量，至血糖达标(FBG 8 mmol/L，2hPG 10 mmol/L)。治疗前及治疗4周后测定空腹血糖、餐后2 h血糖，糖化血清蛋白及血脂。监测血压、体重指数，肝、肾功能，低血糖发生率，血糖达标时间。
1.4 统计学处理
结果数据用SPSS 10.0软件处理，计量资料用t检验的均数±标准差表示，计数资料用治疗前后卡方检验，治疗前后资料用配对t检验，两组比较用两样本t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血清蛋白(GSP)，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 门冬胰岛素注射液对血压、体重指数、血脂的影响
治疗组血压、体重指数治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)，TG水平明显降低(P<0.05)，TC水平改变差异无统计学意义，说明脂代谢得到部分改善，见表2。
2.3 不良反应
观察治疗期间治疗组未出现严重的低血糖反应、出现轻微的低血搪反应，进食后很快缓解。
3 讨论
门冬胰岛素注射液其降血糖作用是通过门冬胰岛素分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖吸收，同时抑制肝糖元释放来实现的。门冬胰岛素注射液中人胰岛素氨基酸链的B28位脯氨酸由天门冬氨酸代替，所以可溶性人胰岛素中形成六聚体的倾向在门冬胰岛素中被降低了。因此，与可溶性人胰岛素相比，皮下吸收速度更快，为10～20 min。持续作用时间更短，为3～5 h。近年来大规模临床研究和流行病学调查发现，餐后高血糖是糖尿病并发症的独立高危因素[1]，DECODE研究指出，餐后2 h血糖是总体死亡率更好的预测指标[2]，同时美国DCCT及英国UKPDS研究表明[3]，强化降糖治疗能有效减少糖尿病慢性并发症的发生发展，但是随着血糖控制达标，低血糖的危险性增加了，UKPDS中强化治疗组低血糖的发生率较传统组增加了3倍，低血糖不仅严重阻碍了良好血糖控制，而且严重低血糖还是糖尿病致死、致残的重要原因[4]。因此，控制餐后血糖，避免低血糖发生在糖尿病并发脑血管病患者治疗中至关重要，针对糖尿病合并脑血管病鼻饲患者饮食特点，餐次增多，流食致餐后血糖升高为主。本文观察结果表明，应用门冬胰岛素注射液治疗糖尿病合并脑血管病鼻饲患者，空腹血糖和餐后2 h血糖明显下降，说明门冬胰岛素注射液有良好的降糖效果，且未观察到有严重的低血糖反应，随着血糖的控制，GSP也有明显下降，差异有统计学意义。治疗组TG水平明显降低，TC水平改变差异无统计学意义，说明脂代谢得到部分改善，推测与血糖水平改善、高胰岛素血症的改善纠正了脂代谢异常有关。与可溶性胰岛素相比，门冬胰岛素注射液能有效降低餐后血糖，更能全面控制患者血糖，不良反应小，对血压、体重指数无影响，患者依从性好，可以迅速，安全降低糖尿病合并脑血管病鼻饲患者血糖水平，避免餐后高血糖、低血糖后对患者脑神经系统的损害，对糖尿病的远期控制和减缓其脑血管的发展，促进神经功能缺损恢复，提高生活质量有积极的意义，可作为2型糖尿病合并急性脑血管病鼻饲患者治疗的理想选择。
[参考文献]
[1]Hanefeld M,Fischer S,Julius U,et al.Risk facters for myocardial infarctionand death in newly detected NIDDM:the Diabets Intervention Stuay,11-year follow-up[J] ......
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