心肺复苏时联用垂体后叶素和肾上腺素的临床观察
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[摘要] 目的：探讨联用垂体后叶素和肾上腺素在心肺复苏时的效果。方法：将59例心跳骤停患者随机分为标准剂量肾上腺素组(29例，对照组)以及垂体后叶素联合肾上腺素组(30例，观察组)，观察两组自主循环恢复率、恢复时间以及24 h存活率和出院存活率。结果：观察组在自主循环恢复率、恢复时间及24 h存活率和出院存活率方面均明显优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论：心肺复苏期间，联合使用垂体后叶素和肾上腺素较单独应用标准剂量肾上腺素能显著提高心跳骤停患者的自主循环恢复率，缩短恢复时间，提高24 h存活率和出院存活率。
[关键词] 心肺复苏；垂体后叶素；肾上腺素；临床观察
[中图分类号] R972 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)04(a)-055-02
心肺复苏(CPR)技术近年来取得较大的发展，但是心跳骤停患者抢救成功率仍然不够理想。肾上腺素是CPR中的一线药物，但是有研究表明肾上腺素的应用并未能提高CPR抢救成功率及患者的远期生存率，因此近年来血管加压素在CPR中的应用得到了重视。笔者通过总结本院急诊科抢救的59例心搏骤停患者的临床资料，探讨联合垂体后叶素和肾上腺素在CPR中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院急诊科于2008年1月～2010年10月治疗的心跳骤停患者59例，其中，男32例，女27例，平均年龄(61.4±21.5)岁，将其随机分为两组，即观察组(30例)为联合使用垂体后叶素和标准剂量肾上腺组，对照组(29例)为使用标准剂量肾上腺组。心跳骤停病因包括冠心病17例，脑血管意外8例，肺心病、心肌病等心脏疾病10例，重型颅脑损伤9例，休克5例，药物、食物中毒4例，溺水3例，触电1例，原因不明2例。两组患者在年龄、性别、发病原因等方面具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予标准剂量的肾上腺素即首剂肾上腺素1 mg静推，以后每隔3～5 min重复1次，直到患者自主循环恢复；观察组在此基础上首剂给予垂体后叶素20 U。两组患者在CPR过程中所采用的其他抢救方案包括如气管插管机械通气、胸外心脏按压、电击除颤等方面相同。
1.3 观察指标及疗效判断
自主循环恢复判断标准：患者出现规则的自主心律(即出现窦性、房性、交界性以及加速的室性逸搏等规则心律)，并且患者血压≥90/60mmHg，并维持半小时以上。患者存活标准：患者的自主心律以及呼吸、意识基本上恢复到心搏停止前的水平，并能维持24 h或者持续到出院。终止CPR标准：CPR半小时后患者仍没有恢复自主循环[1]。
1.4 统计学分析
使用SPSS 13.0统计软件，组间率的比较采用方差分析，均数的比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者自主循环恢复率及恢复时间以及24 h存活率和出院存活率的比较见表1。
3 讨论
肾上腺素在CPR中占据重要地位，两次国际心肺复苏指南中都将肾上腺素作为CPR首选急救药品[2]。肾上腺素主要通过兴奋α受体的作用，引起全身小动脉的收缩，增加血管阻力，从而升高主动脉的舒张压，增强心肌收缩力，有利于停搏心脏的复跳和减少脑部缺氧所引起的损伤。但有报道指出即使应用大剂量的肾上腺素，仍不能使心跳骤停患者的最终死亡率下降，亦对改善存活者的神经功能无显著效果[3]，并且大剂量应用肾上腺素还可以增加心肌做功及氧耗，并能导致室颤等恶性心律失常的发生。
血管加压素是由下丘脑视上核和室旁核神经元分泌的一种神经肽，有研究发现心脏骤停患者的预后与其CPR期间血浆中内源性血管加压素水平呈正相关，血浆内源性血管加压素水平在复苏成功患者中较高[1]。CPR期间给予加压素治疗有提高主动脉压和改善冠状动脉灌注的效果，从而可以提高自主循环恢复率。其主要机制包括：通过激动V1受体收缩外周血管(且其收缩血管作用不增加心肌耗氧)，并通过介导NO的释放调节血流到重要脏器[4]；已知高水平的促肾上腺皮质激素和皮质醇可以提高心跳停搏患者的除颤成功和自主循环恢复率，而血管加压素能使促肾上腺皮质激素和皮质醇水平提高[5]。
因目前国内尚无提纯的血管加压素，垂体后叶素含缩宫素和加压素成分，因此在心肺复苏中联合使用垂体后叶素和肾上腺素，并与使用标准剂量肾上腺素进行比较。结果表明联合应用组在自主循环恢复率、自主循环恢复时间、24 h存活率及出院存活率方面均显著优于标准剂量肾上腺素组。因此，临床上在对心脏骤停患者行CPR治疗时，应考虑在应用标准剂量肾上腺素基础上联用垂体后叶素，以提高抢救的成功率。
[参考文献]
[1]莫文庆,邓虹,赖峰.心肺复苏时联用垂体后叶素和肾上腺素的临床观察[J].岭南急诊医学杂志,2008,13(1):1-2.
[2]冯友繁,李培杰.选择性α2-肾上腺素能受体激动剂在心肺复苏中的研究进展[J].中国急救医学,2009,29(1):84-86.
[3]孟繁英.探讨不同剂量肾上腺素对心肺复苏成功的影响[J] ......
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