银杏达莫注射液辅助治疗不稳定型心绞痛34例临床研究
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[摘要] 目的：探讨银杏达莫注射液辅助治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：将68例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组和对照组各34例。对照组在常规治疗基础上加用曲美他嗪口服；观察组在对照组治疗基础上采用银杏达莫注射液。结果：34例不稳定型心绞痛患者使用银杏达莫注射液辅助治疗，能够减少心绞痛发作频次，并使心电图上心肌缺血范围和程度减轻，观察组心绞痛症状改善及血脂指标、血液流变学指标明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)；观察组总有效率为85.29%，优于对照组的61.76%(P<0.05)。结论：在治疗不稳定型心绞痛时选用银杏达莫注射液辅助用药安全有效，治疗中未出现明显副反应及不良事件发生。
[关键词] 不稳定型心绞痛；抗心绞痛；银杏达莫；疗效
[中图分类号] R541.4 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)04(a)-057-02
不稳定型心绞痛属于急性冠状动脉综合征，若不及时诊治易导致心肌梗死或猝死等不良事件发生[1]，因此选择适当的治疗药物对患者预后有重要的意义。自2008年3月以来，笔者采用银杏达莫注射液联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛34例，取得较为满意的临床效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年3月～2010年2月在本科住院治疗的不稳定型心绞痛患者68例。入选标准均符合2000 年12 月中华医学会心血管病学分会及中华心血管病编辑委员会制定的“不稳定型心绞痛诊断及治疗建议”的标准[2]；全部患者近期均有典型心绞痛发作，且ECG存在相应缺血性ST-T改变，经心电图及心肌酶学检查排除急性心肌梗死，无肾功能不全、二度及二度以上房室传导阻滞、无严重高血压及感染性疾病、恶性肿瘤、风湿免疫性疾病。共纳入68例，其中，男42例，女性26例；年龄45～74岁，平均(60.7±8.4)岁；病程6个月～5年，平均(2.15±1.23)年；初发劳累性心绞痛25例，静息性心绞痛11例，恶化劳累性心绞痛13例，变异型心绞痛15例，梗死后心绞痛4例；吸烟者27例，合并有糖尿病13例、高血脂症24例、高血压23例。将入组的68例患者随机分为观察组和对照组各34例，两组患者的年龄、性别、心绞痛发作次数及心血管危险因素等一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均予以常规治疗，包括严格卧床休息，严密监护，吸氧及抗心绞痛治疗(如硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、阿司匹林、ACEI 及降脂药物)；对照组在常规治疗基础上加用曲美他嗪(商品名：万爽力，法国施维雅药厂生产)20 mg口服，3次/d；观察组在对照组治疗基础上将用银杏达莫注射液(贵州益佰制药有限公司)30 ml，加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d。两组患者疗程均为2周。
1.3 疗效判定标准
参照卫生部《心血管系统药物临床研究指导原则》中“不稳定型心绞痛疗”效标准判定[3]。
1.4 统计学分析
运用SPSS 13.0统计软件处理数据，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
见表1。
2.2 两组患者治疗前后心电图变化比较
3 讨论
不稳定型心绞痛是由于心肌需氧与供氧之间暂时失去了平衡而发生心肌缺血的结果。一般认为UAP的发生在与冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，当心肌缺血时，从三磷酸腺苷、肌酸磷酸或无氧糖酵解产生的高能磷酸键减少，不能满足心肌代谢能量需要，可导致乳酸性酸中毒，心肌收缩力降低。不稳定型心绞痛的临床特点表现为病情重、变化快，因此迅速、及时、有效地处理对治疗不稳定型心绞痛甚为重要，其内科治疗目标是迅速抗血小板、抗血栓，并应用抗心绞痛药物缓解心绞痛。
银杏达莫注射液是国产第4代银杏叶提取物，并在此基础上加入双嘧达莫的复合制剂，其有效成分有银杏黄酮苷、银杏苦内酯、白果内酯、双嘧达莫，银杏叶是传统中药，具有多方面生物效能[4]。临床和实验研究表明，中药可以通过影响脂质代谢，抗脂质过氧化，抑制冠状动脉的炎症反应，改善血液流变学，抑制血管平滑肌增生，影响血管活性物质的释放等不同途径来改善心肌缺血和保护心肌细胞。现代药理研究证实，银杏达莫注射液能够拮抗血小板活化因子，使血小板的活化与聚集受抑制，降低血液黏稠度，改善微循环，提高红细胞的变形能力，降低血液黏滞度，清除氧自由基[5]。另外，双嘧达莫为抗血小板聚集药，可以通过抑制血小板中的磷酸二酯酶活性，阻滞cAMP转化为AMP，使cAMP水平提高，cAMP可有效阻滞血小板内血栓素A2形成，进而使血小板聚集减少，进一步降低血黏度，增加心肌供血，增加心肌的耐缺血能力。孟军等研究表明，银杏达莫有较强的抗自由基和抗脂质过氧化作用，可通过抑制血小板上皮细胞和红细胞摄取腺苷而达到抑制血小板聚集的作用，同时还可降低血液黏滞性，改善血液流变学状况。
本组研究资料显示，银杏达莫注射液辅助治疗能够减少心绞痛发作频次，并使心电图上心肌缺血范围和程度减轻，观察组心绞痛症状改善及血脂指标、血液流变学指标明显优于对照组，且治疗中未出现明显副反应及不良事件发生。
[参考文献]
[1]李文栋,陆一平.葛根素与奥扎格雷钠联合治疗不稳定性心绞痛疗效分析[J].山东医药,2009,49(48):100-101.
[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会 ......
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