45例肺癌性空洞的CT诊断分析
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[摘要] 目的：探讨肺癌性空洞的CT诊断方法及鉴别诊断要点。方法：回顾性分析经病理及临床证实的45例空洞型肺癌的CT影像学资料。结果：厚壁空洞38例，占84.4%；偏心空洞26例，占57.8%；有壁结节改变36例，占80.0%。毛刺征14例，占31.1%；分叶征11例，占24.4%；胸膜凹陷征10例，占22.2%；血管集束征24例，占53.3%；肺门或纵隔淋巴结肿大20例，占44.4%；胸腔积液9例，占20.0%。结论：肺癌性空洞和炎性空洞具有各自的影像特征，CT扫描对其诊断和鉴别诊断具有重要价值。CT征象的综合分析可提高其诊断准确率。
[关键词] 肺癌；空洞；CT；诊断；鉴别诊断
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)04(a)-076-02
影像学中，肺内空洞是指在实变、肿块或结节中出现的壁或薄或厚的透亮区，可分为癌性空洞和炎性空洞两种，肺癌性空洞是肺癌的一种特殊表现形式，其CT征象多种多样，不典型时与炎性空洞不易鉴别。本文回顾性分析了本院2004年10月～2006年10月经病理证实的45例肺癌性空洞患者的CT影像学资料，以探讨肺癌性空洞的CT诊断方法及鉴别诊断要点，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共45例患者，男29例，女16例，年龄38～72岁。平均51岁；病程40 d～3年。临床表现：咳嗽38例，咳痰34例，痰中带血24例，消瘦乏力23例，胸痛16例；其中25例患者有长期吸烟史；病变部位：右肺28例，其中上叶16例，下叶12例；左肺17例，其中上叶10例，下叶7例；病理证实方式：经皮肺穿刺活检13例，纤维支气管镜活检28例，手术后病理证实4例。其中鳞癌37例，腺癌5例，肺泡癌、肺转移癌和腺鳞混合癌各1例。
1.2 扫描方法
全部患者均使用飞利浦公司Brilliance10螺旋CT机，常规胸部扫描，层厚10 mm，层距10 mm，必要时病灶兴趣区进行2 mm或3 mm薄层加扫。全部患者均使用肺窗和纵隔窗，必要时可减低窗宽、增加窗位观察病变内部情况。
1.3 观察指标
包括病变及空洞位置、边缘征象、内壁形态、壁实质密度、近端支气管壁有无异常征、胸腔是否积液、纵隔淋巴结是否肿大等。增强后扫描，测量病变实质强化前后CT值，相差>20 HU认为有强化，并记录包膜强化征象。
1.4 统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
厚壁空洞38例，占84.4%；偏心空洞26例，占57.8%；有壁结节改变36例，占80.0%。毛刺征14例，占31.1%；分叶征11例，占24.4%；胸膜凹陷征10例，占22.2%；血管集束征24例，占53.3%；肺门或纵隔淋巴结肿大20例，占44.4%；胸腔积液9例，占20.0%。见表1。
3 讨论
肺内空洞是结节、肿块或实变病灶内坏死液化经支气管排出内容物并引入空气而形成[1]。病变内未引入空气者不属于空洞，而称为坏死或脓肿。在影像上肺部空洞是具有完整的壁包绕的含气腔隙，洞壁厚度在1 mm以上。肺内空洞按病因可分为癌性空洞和炎性空洞两种，按形态又可分为厚壁空洞和薄壁空洞。一般空洞壁厚>3 mm者为厚壁空洞，<3 mm者为薄壁空洞。肺癌细胞在肺泡和其间隔上生长，最初形成肺部实性肿块，由于肿块内部供血不足，很容易产生液化坏死，肿瘤浸润支气管，液化坏死组织经支气管引流排出后则形成空洞[2]。据文献[3]报道，肺癌空洞发生率为2%～16%。肺癌的病理类型和空洞形成有密切的关系，鳞癌多见，以男性为多，其次为腺癌，未分化癌少见[4]。
肺癌空洞的CT表现常为厚壁空洞，薄壁空洞少见；有时空洞壁可不规则，凹凸不平，偏心空洞较多见。空洞壁大多为靠近肺门侧比较厚，这和靠近肺门侧的血液供应丰富有关；空洞内缘不规则，有结节状的宽基底突起，与肿瘤血供及坏死形成方式有关系。肺癌空洞病变周围同样具有一般肺癌特有征象，如血管影像大多数都增粗僵直并向病灶靠拢，即所谓的血管纠集征；由于肺癌发生与生长的生物学特性，边缘毛刺及分叶这两种征象多出现在恶性病变中，良恶性之间比较有鉴别意义[5]。病理学上，分叶及毛刺与肺癌分型密切相关，鳞癌多为支气管及肺泡内填充式生长，生长速度差异，常见分叶；腺癌多为伏壁生长，肿瘤直接向邻近支气管鞘内浸润，毛刺更常见[6]。另外胸膜凹陷征及肺门或纵隔淋巴结肿大和胸腔积液等对肺癌空洞诊断起着重要的作用[7]。CT影像上，肺结核多为薄壁空洞，空洞内缘都光滑规则，空洞壁易钙化，空洞周围卫星灶多见。而慢性肺脓肿空洞常较大，内缘多较光滑，但可不规则，多见液平，壁较厚，壁外缘常模糊，可见条索状影，短期内随访可发生明显变化。
综上所述，肺癌性空洞和炎性空洞具有各自的影像特征，CT扫描对其诊断和鉴别诊断具有重要价值。CT征象的综合分析可提高其诊断准确率。
[参考文献]
[1]Gadkowski LB,Stout JE.Cavitary pulmonary disease[J].Clin Microbiol Rev,2008,21(2):305-333 ......
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