循证护理干预狼疮性肾炎并发感染的效果分析
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[摘要] 目的：探讨防护狼疮性肾炎并发感染的循证护理效果。方法：选取2008年1月～2010年12月本院32例狼疮性肾炎患者为观察组，主要针对免疫力低下引发的感染进行循证护理干预；2008年1月前的30例患者实施一般护理为对照组，并比较两组患者护理后的疗效。结果：观察组患者并发感染例数减少，治疗效果较好，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用循证护理可提高狼疮性肾炎患者的护理质量，减少感染概率，进一步控制院内感染率，值得临床运用。
[关键词] 狼疮性肾炎；循证护理；感染；心理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-116-02
循证护理(EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念，是以可信的科学研究为依据，发现并提出问题，寻找并运用实证，为患者实施最佳护理，其核心思想是强调运用证据为患者更好服务[1]。狼疮性肾炎(LN)是继发于系统性红斑狼疮(SLE)的一种继发性肾炎，累及器官受损，病情较为严重。本科在积极治疗和一般护理的同时，进行循证护理，其防治感染的效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2010年12月本院住院患者32例狼疮性肾炎患者为观察组，其中，男5例，女性27例，年龄l5～69岁，平均(43.6±5.9)岁，病程6～92个月，平均(35.7±3.8)个月；选择2008年1月前的30例患者实施一般护理为对照组，其中男3例，女性27例，年龄l4～70岁，平均(44.1±5.7)岁，病程8～88个月，平均(34.5±4.9)个月。所有患者均符合1982年美国风湿病学会修订的SLE分类标准，具备下述四项标准中的三项：①蛋白尿持续(++～++++)；②血浆白蛋白≤35 g/L ；③尿中持续>5HDF红细胞；④尿中可见颗粒、透明、蜡样或红细胞管型；两组患者的性别、年龄、病程及疾病严重程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组均根据情况给予常规治疗和对症治疗，对照组采取一般护理，比如皮肤和口腔护理、用药指导及强调卧床休息等。观察组在对照组基础上强调并发感染的循证护理。并比较两组的并发感染数和疗效情况。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，采用χ2检验进行统计，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 循证护理
1.4.1 提出问题
LN患者多长期应用皮质激素和免疫抑制剂，且本身免疫功能低下，易并发感染。因此，根据本病并发感染的病理生理学基础，加强有证可循的护理模式对其病情改善十分必要。
1.4.2 寻求证据
根据所提出的实际问题，查询相关文献，认为导致LN并发感染的因素有以下几种：①LN是一种免疫性、终身性和具有遗传倾向的疾病，病程缠绵反复且不能治愈，只能延缓病情发展，患者情绪波动很大，易产生悲观厌世、焦虑恐惧等不良情绪反应，且大剂量间断应用C1X治疗有一定不良反应。而精神紧张和应缴状态通过内分泌系统引起免疫紊乱，进而减少免疫球蛋白分泌并降低免疫水平。②LN患者因肾脏功能受损而出现低蛋白血症，导致机体免疫功能低下而利于细菌生长，但若摄入过多的蛋白质又可加重肾脏负担，且患者长期使用激素，易使代谢紊乱，免疫力下降。
1.4.3 护理干预
对所取得的文献可靠性进行分析后，结合护理专业知识，对LN患者制定并实施护理计划如下[2]：
1.4.3.1 心理护理：针对LN患者的不良情绪反应，护理人员应重视对患者进行人文关怀，根据患者自身情况的需要，及时拟定护理计划，因人而异采取疏导方式。①护理人员应主动交谈，动态了解患者的心理变化，用鼓励和治疗性语言耐心解释，使其了解疾病自我护理方法，指出其不良情绪可加重病情，使患者保持心情舒畅，排除对治病不利的各种心理因素，并可邀请治疗成功的患者来相互交流来激发其治疗信心，使其尽可能使身心处于最佳的治疗状态，配合治疗。②耐心做好家属工作，使其以积极的心态面对患者，减少患者顾虑，并讲解LN患者平时的护理要点，监督指导患者进行自我护理，减少复发。
1.4.3.2 饮食护理：针对患者病情指导其合理饮食。一般应补充体内蛋白，给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，量宜0.8～1.0 g/(kg·d) +每日尿内丢失的蛋白质量。忌食豆类等植物性蛋白。血尿素氮增高者限制蛋白入量，多吃新鲜蔬菜和水果，补充B、C族维生素。低盐、低脂、清淡易消化饮食，食用激素血糖升高者，给予低糖饮食，并少食海鲜等易引起变态反应的食物。严重水肿及少尿者应根据尿量、体重、血压等决定摄水量或按医嘱要求准确输入液体或者口服用药，注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡[3-4]。
2 结果
观察组并发感染9例，共11例次，感染率为34.4%；对照组并发感染17例，共25例次，感染率为83.3%。感染部位与对照组比较结果见表1；观察组总有效率为90.6%，与对照组总有效率80.0%比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
循证护理是近年来发展起来的提高护理实践的科学有效的方法，感染是LN的主要并发症之一，是引起患者死亡及病情恶化的重要原因之一，应尽量避免以提高患者生活质量减轻其负担。文献研究显示，LN死因中42.8%～50%为感染，占本病死因的第一位[5]，加强护理是降低医院感染率的重要环节。曹敬花[6]研究发现，LN患者院内感染率与病情的发展程度、环磷酰胺冲击量、激素的应用时间等密切相关(P<0.01)，因此，积极有效的护理措施能降低LN院内感染 ，缩短住院时间，进一步控制院内感染率。本研究通过对32例LN患者实施循证护理，发现观察组较对照组并发感染数少及治疗总有效率高(P<0.05)。
综上，循证这种思维模式应用广泛，而循证护理这种科学的护理方法应用于临床必将大大推进护理学的发展，但对LN的循证护理还需继续进行研究。
[参考文献]
[1]朱叶卉,刘晓华.循证护理实践障碍因素及对策[J] ......
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