抗菌药物临床应用分析
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[摘要] 目的：了解本院抗菌药物使用情况，分析本院抗菌药物使用中存在的问题，为促进临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法：随机抽取2009年出院患者病历并对其进行分析。结果：使用抗菌药物病历占73.65%，单用抗菌药物为57.21%，联合使用抗菌药物为42.79%，每份病历平均使用抗菌药物数为1.46种。结论：应加强抗菌药物使用的管理，重点加强Ⅰ类切口手术的预防使用抗菌药物。
[关键词] 抗菌药物；病历抽查；用药分析；不合理用药
[中图分类号] R97 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)04(a)-132-02
无论在发达国家，还是发展中国家，合理用药都是永久的话题，不合理用药普遍存在，对治疗结局、药物不良反应/不良反应事件、增加抗微生物药耐药和资源浪费都产生了严重后果[1]。安全、有效、合理的使用药物已成为社会关注的热点。近年来，关于药物不良反应的报道越来越多，引起社会各界的广泛关注。抗菌药物是临床上最常用的药物种类之一，随着抗菌药物种类的增多，使用范围的扩大，滥用现象在临床中较为普遍。第三代头孢菌素的大量应用，导致细菌耐药性增强，已成为院内感染急剧上升的主要诱因[2]。本院抗菌药物的使用，也存在有不合理的情况。本文对此进行分析。
1 资料与方法
1.1 药品购入情况
2009年本院购入药品1 910万元，其中抗菌药物860.4万元，占45.05%；非抗菌药物1 046万元，占54.76%。各类抗菌药物金额分布情况见表1。
1.2 病历抽查情况
2009年出院18 697例，住院天数为179 485 d；其中非手术病历1 579份，占84.3%，平均住院9.01 d；手术病历600份，占28.6%，平均住院12.67 d。人均药物消耗为1 021.55元，其中人均抗菌药物消耗为462.15元，抗菌药物占药品费用的45.24%。
1.3 抗菌药物使用率统计
从2009年出院的病历中，随机抽取非手术病历1 501份、手术600份病历；非手术按治疗、预防、未用抗菌药分类；手术组按各类切口分类，统计结果见表2。
2 结果
非手术单项不合理221例，占14.73%；多项不合理658例，占43.86%；手术组单项不合理53例，占8.83%；多项不合理531例，占88.5%。不合理用药情况统计结果见表3。
3 讨论
导致不合理用药的主要动因可分为[3]：患者、医生、医疗机构、企业、药品供应系统、法规及药物信息等多方面。
不合理用药表现形式多样[4]：抗菌药物的滥用、无适应证用药、不按规定的用法、用量、随意的增或减药物剂量或停用药物、首选新药或价格贵的、多种药物联合使用、用药时未注意特殊人群的用药安全、溶媒选择不当、存在有配伍禁忌等。据WHO报道，某些患者不是死于疾病和其他危害而是死于用药不当，有1/7的住院患者不是由于疾病治疗需要而是不合理用药造成的[5-6]。不合理用药可降低治疗效果、延误病情、产生耐药菌、浪费卫生资源、产生不良反应/不良事件、增加患者费用等[7-8]。
从资料统计结果来看，本院也存在不合理用药的情况。为避免发生因不合理用药造成的医疗投诉，医院应加强抗菌药物的管理，尤其应严格控制Ⅰ类切口手术的预防用药；同时应加强医务人员的培训，以加快知识的更新，规范临床的用药行为，从而进一步提高药物的治疗效果，促进药物的合理使用。
[参考文献]
[1]唐镜波,孙静.第60届世界卫生大会关注合理用药[J].药物流行病学杂志,2007,16(5):318.
[2]唐荣福.合理使用抗菌药物需要考虑的几个问题[J].医药导报,2006,25(1):76-78.
[3]国家食品药品监督管理局.造成不合理用药的因素主要包括哪些[S].2008-02-26.
[4]吴方建.不合理用药现象及干预[J] ......
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