后腹腔镜治疗肾上腺疾病探析
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[摘要] 目的：探讨后腹腔镜在肾上腺疾病手术中的应用方法和效果。方法：回顾性分析本院2008年10月～2010年10月30例采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病患者的临床资料，原发性醛固酮增多症12例(腺瘤10例、结节样增生2例)，皮质醇症6例，嗜铬细胞瘤5例，无功能腺瘤3例，髓样脂肪瘤3 例，肾上腺转移癌1例。结果：30例手术，28例次获得成功，2例因术中出血或粘连改行开放手术。手术时间为90～140 min，平均(60±15) min；术中出血30～1 100 ml，平均(40±10) ml；住院时间为4～7 d，平均(4±3) d。结论：与开放手术相比，后腹腔镜手术不但创伤小、疼痛轻，而且康复快，可以作为有适应证患者的首选手术方法。
[关键词] 肾上腺疾病；后腹腔镜手术； 外科治疗
[中图分类号] R586 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-148-02
近年来，后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病在泌尿外科得到了广泛的应用，而且成为泌尿外科技术领域的重要发展之一。本院2008年10月～2010年10月30例患者行后腹腔镜手术，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30 例，男12 例，女18 例；年龄20～65岁，平均(40±20)岁；原发性醛固酮增多症12例(腺瘤10例、结节样增生2例)，皮质醇症6例，嗜铬细胞瘤5例，无功能腺瘤3例，髓样脂肪瘤3例，肾上腺转移癌1例；左侧19例，右侧11例。肾上腺肿瘤或结节直径0.2～6.5 cm，平均(2.0±4.5) cm。术前诊断均经B超、静脉肾盂造影、CT等各种检查明确，术后并经病理证实。
1.2 手术方法
30例患者均采用气管插管全麻，健侧卧位，抬高腰部。先于腋中线髂嵴上方一横指处横切皮肤1.2～1.5 cm作第1孔，用食指钝性分离肌肉进入腹膜后间隙，然后置入自制水囊导管，注水400～500 ml，维持3～5 min 放水退出囊袋，再置入1.0 cm套管。在镜体的导引下分别于腋后线肋缘下一横指作0.5 cm切口作为第2孔，于腋前线肋缘下作0.5 cm切口作为第3孔，分别置入0.5 cm 和1.0 cm套管针并予紧密缝闭，以防漏气。检查后腹膜间隙封闭情况，如果良好，充入CO2，建立后腹腔的操作空间；如果切口漏气，要缝合密闭切口，使CO2气腹压维持在13～15mmHg，建立后腹腔的操作空间。腋中线髂嵴上套管针中放入腹腔镜(30°)，另两孔放入操作器械。沿腰大肌向头端分离，游离肾上腺及内侧缘。肾上腺中央静脉及时电凝或用钛夹处理，保持视野清晰。沿肾上腺上缘、后面、内侧、外侧依次剥离肾上腺。切除肾上腺及肿瘤，切除组织放入标本袋从通道取出。术毕冲洗创面，置引流管。
1.3 统计分析
运用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料处理采用t检验。
2 结果
本组30例肾上腺疾病患者，肾上腺全切16例次，次全切除10例次，单纯肿瘤摘除4例次。转开放手术2例(无功能腺瘤1例，术中出血视野不清；髓样脂肪瘤1例，因肾周脂肪严重纤维化粘连)，后顺利切除肾上腺肿瘤。后腹腔镜手术成功手术时间为90～140 min，平均(60±15) min；术中出血30～1 100 ml，平均(40±10) ml；住院时间为4～7 d，平均(4±3) d。本组患者无大血管或脏器损伤等严重并发症。
3 讨论
3.1 后腹腔镜治疗肾上腺疾病的适应证
腹腔镜起源于膀胱镜，1992年Gaur首先用人工气囊法成功扩张腹膜后间隙之后，后腹腔镜手术在泌尿外科领域才得到迅速发展和应用。肾上腺疾病中几乎所有病理类型均已有腹腔镜手术成功的报道，从皮质醇增多症、原发醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤到肾上腺髓质增生等，目前已成为肾上腺外科手术的首选方法[1]。
3.2 后腹腔镜治疗肾上腺疾病的优点
随着尿外科技术的迅速发展，后腹腔镜手术很快成为泌尿外科主流方式，原因就在于它存在如下优点：一是腹膜后途径符合泌尿外科的解剖特点[2]。肾上腺、肾脏、输尿管等均是腹膜后器官，肾上腺良性疾病是后腹腔镜手术的最佳适应证之一。本组30例肾上腺疾病手术，涵盖原发性醛固酮增多症、皮质醇症、嗜铬细胞瘤、无功能腺瘤、髓样脂肪瘤等多种疾病，手术效果满意。二是经后腹膜途径，一般仅需3个通道，对腹腔脏器的干扰小，脏器损伤的危险性也就小，避免了腹膜刺激、肠粘连等并发症。只要术者技术熟练，后腹腔镜肾切除术完全可以取代开放手术，而且现在已有成功开展肾癌剜除术的成功患者，本组就有这样的成功患者。
3.3 后腹腔镜治疗肾上腺疾病的关键
腹腔镜肾上腺切除手术的关键是寻找肾上腺。既要注意在肾上腺包膜外分离，以避免腺体损伤及弄碎腺体引起肿瘤的残留，还要尽量仔细地分离和进行止血，肾上腺静脉是处理的重点。
后腹腔镜肾上腺手术临床应用以来，因微创、安全、有效、经济的术式，已经成为肾上腺疾病手术治疗的“金标准”。 随着腹腔镜器械的优化和术者操作技能的提高，后腹腔镜治疗肾上腺疾病必将进一步得到发展和推广。
[参考文献] ......
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