108例小儿扁桃体摘除术缝合腭舌弓与腭咽弓临床分析
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[摘要] 目的：探讨小儿扁桃体摘除术的新术式。方法：对2010年3～12月本科收治的扁桃体炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：与术后未缝合前后咽弓组相比较，小儿扁桃体摘除后缝合前后咽弓组的效果有明显提高，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用小儿扁桃体摘除后缝合前后咽弓，不仅减轻患儿术后疼痛，还可以减少术后出血的风险。
[关键词] 小儿；扁桃体摘除术；腭舌弓；腭咽弓；临床分析
[中图分类号] R766.18 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-149-02
小儿扁桃体炎为小儿多发病及常见病，小儿扁桃体摘除不仅能够彻底治愈该病，而且可以减少其他疾病的发生，如小儿肾炎、风湿性心脏病、风湿热等疾病。目前主要采用全麻下摘除双侧扁桃体，但是术后患儿一般都很痛苦，并且容易出现术后出血。本科目前采用小儿扁桃体摘除后缝合前后咽弓，不仅减轻患儿术后疼痛，还可以减少术后出血的风险。现将本科2010年3～12月小儿扁桃体摘除术缝合腭舌弓与腭咽弓108例的体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3～12月本科共收治154例小儿扁桃体炎患儿行扁桃体摘除术，其中，男86例，女68例。年龄2岁6个月～14岁，平均年龄5.6岁。其中急性扁桃体炎患儿97例，慢性扁桃体炎患儿57例；双侧扁桃体I度肿大15例，Ⅱ度肿大68例，Ⅲ度肿大45例，颌下淋巴结肿大26例，均有扁桃体炎反复发作病史，所有患儿均根据病史，结合上述症状及体征确诊为扁桃体炎。将所有病例分为两组，A组：108例患儿术后行前后咽弓缝合；B组：46例患者患儿术后未缝合前后咽弓。
1.2手术方法
全麻成功后，置患者于仰卧位，垫肩，上开口器，切开右侧腭舌弓及腭咽弓黏膜，尽量多留取腭舌弓与腭咽弓黏膜以便缝合。扁桃体抓钳抓住扁桃体中部，钝性分离扁桃体上极，纱球分离扁桃体至下极，扁桃体圈套器摘除扁桃体，压迫止血，检查无残留及活动性渗血。同法行左侧手术。B组患儿手术结束。A组患儿后摘除扁桃体后，缝合两侧咽弓黏膜，并带上部分咽侧肌肉，一是防止扁桃体窝留死腔，二是防止前后咽弓黏膜撕脱，三是减少扁桃体窝出血的风险。分别于咽弓上中下缝合三针，若术后创面较小，可以缝合两针。同法行对侧手术。仔细检查咽部无出血，吸出咽部分泌物，取出开口器，术毕。
1.3 统计学分析
所有临床数据用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后第1天：A组20例患儿无明显咽痛，B组5例患儿无明显疼痛；术后第2天：A组50例患儿无明显咽痛，B组12例患儿无明显疼痛，术后第3天：A组92例患儿无明显咽痛，B组17例患儿无明显疼痛。术后住院时间为6 d：出院时A组全部患儿都无明显咽痛，而B组42例患儿无明显疼痛。术后A组患儿未出现扁桃体出血，B组1例患儿出现扁桃体出血，急诊送手术室全麻下止血。具体情况见表1。从表中数据可以看出，小儿扁桃体摘除后缝合前后咽弓组的效果明显高于未缝合组，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
小儿扁桃体炎及扁桃体肥大不仅能引起患儿发热，咽痛，还能出现睡眠时打鼾，张口呼吸，导致患儿通气量不足，影响患儿的生长发育，小儿扁桃体摘除不仅能够彻底治愈该病、而且可以减少其他疾病的发生，如小儿肾炎、风湿性心脏病，风湿热等疾病。小儿患者的突出特点是年龄小，对疾病缺乏认识，心理活动多随治疗情况而迅速变化[1]。因此，小儿扁桃体切除一般采取挤切及全麻下扁桃体剥离术，扁桃体挤切一般不容易切除彻底，而且给患儿留下心理阴影。目前主要采取全麻下切除扁桃体，不仅能切除彻底，而且出血较少[2-3]。
小儿扁桃体全麻下剥离术有多种方法，但都大同小异，由于扁桃体切除术后创面大，术后小儿易哭闹，术后扁桃体创面易出血，而且创面疼痛较重。本科采用扁桃体切除后缝合前后咽弓的方法，不仅能减少扁桃体术后出血，更重要的是减小患儿术后创面疼痛引起的痛苦。从对本科将近1年来对小儿扁桃体手术的对比可以看出小儿扁桃体摘除术后缝合前后咽弓能显著减小患儿的痛苦，从临床观察看出，术后第1天，大部分患儿咽痛明显减轻，而未缝合前后咽弓的患儿咽痛依旧明显。出院时前后咽弓缝合的患儿几乎都未有明显咽痛，而未缝合前后咽弓的患儿有相当一部分仍感咽痛明显。
小儿扁桃体切除缝合前后咽弓的方法，笔者一般采取上中下部各缝1针，而且缝合前后咽弓时一定要带上部分咽侧肌肉，一是防止扁桃体窝留死腔，二是防止前后咽弓黏膜撕脱，三是减少扁桃体窝出血的风险。术后发现患儿无创面暴露，而且扁桃体创面恢复快，术后患儿吃饭对扁桃体创面影响小，一般患儿术后第1天都能进软食，不会顾及食物残渣进入扁桃体创面，更不会擦伤创面而导致出血。而未缝合扁桃体前后咽弓的患儿扁桃体创面暴露，术后第1天双侧扁桃体窝可见大量白膜覆盖，一般患儿术后7 d白膜能脱落，这些时间扁桃体创面出血的风险很大，所以术后患儿吃饭比较谨慎，患儿术后咽痛明显不敢吃太多食物，有时食物残渣进入扁桃体窝创面，影响创面的恢复，而且食物划伤创面也可能导致出血。从本文临床观察来看，前者患儿未见扁桃体术后出血，而后者患儿有1例出血。故前后咽弓缝合的患儿不仅创面恢复快，而且能减少术后出血的风险。
[参考文献]
[1]徐慧娟,蔡篮.医学心理学[M] ......
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