老年慢性心力衰竭患者窦性心率震荡与心功能的相关性分析(2)
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1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0 for Windows软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两样本均数间比较采用双侧t检验，两样本间相关性采用Pearson相关分析，规定P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组HRT值与心功能指标比较
两组之间TO、TS、LVEDD、LVEF差异有统计学意义(P<0.05)；心力衰竭组有明显的LVEF下降及LVEDD增加，心力衰竭组TO值明显高于对照组，TS值明显低于对照组(见表1)。
2.2 心力衰竭组HRT与心功能的相关性分析
CHF患者TO、TS与LVEDD呈负相关，与LVEF呈正相关(P<0.05或P<0.001)。CHF患者LVEF越低，LVEDD越大，TS值越低(见表2)。
3 讨论
CHF是由于各种原因的初始心肌损伤引起心脏结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下而引起的一种复杂的临床综合征，是临床极为常见的危重症，常是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症，是各种心血管病的严重阶段和最终结局，也是最主要的死亡原因之一。目前研究证实[1-2]CHF(尤其是高危患者)存在自主神经系统功能紊乱，且与其伴发室性心律失常、左室功能异常甚至猝死密切相关。因此，评价CHF患者自主神经系统功能活性有其重要临床意义。
以往常用于预测CHF预后的指标主要有左心室射血分数(LVEF)、心室晚电位(VLP)、QT离散度、心率变异性(HRV)等，但对筛选CHF高危患者的特异性和敏感性均显不足。1999年Schmidt博士等首先提出了一种评估体内自主神经调节功能的新指标[3]—心率震荡(heart rate turbulence，HRT)，即在窦性心律下，一次室性期前收缩后心率短暂的先加速后减速的现象。国外几个多中心临床试验结果已相继证实HRT是心肌梗死后死亡的独立预测指标[3-5]，然而HRT在CHF患者中的变化尚不十分明确。对于HRT的产生机制目前尚不完全清楚，主要有压力反射间接作用、窦房结动脉牵拉学说及自主神经紧张性变化等学说[6]。大量研究表明[7-8]，导致心力衰竭发生、发展的基本机制是心肌重构。在初始的心肌损伤之后，RAAS和SNS兴奋性增高，多种内源性神经内分泌和细胞因子激活；其长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环，致使心肌代谢内环境紊乱[7-9]。重构心肌感受器末端变形、受损，交感神经兴奋性增高，迷走神经兴奋性下降，这种交感神经激活和迷走神经受抑制可能造成压力反射的迟钝，使部分器质性心脏病患者室性期前收缩后心率震荡现象减弱或消失，提示这可能是CHF患者自主神经功能紊乱而出现HRT异常的病理生理机制之一[9-10]。总之，CHF在其进展恶化过程中存在神经-体液因素激活，交感神经系统兴奋性增加，迷走神经系统抑制，从而导致HRT现象的减弱[10]。
本研究表明：CHF患者HRT与心功能之间有良好的相关性，其中TS值与LVEDD呈负相关，与LVEF呈正相关。CHF患者LVEF越低，LVEDD越大，TS值越低。笔者认为，CHF患者HRT的变化特征，可作为评估CHF病情严重程度及其预后的有价值的实用指标。HRT作为一种新的无创心电学检测手段，可为临床干预治疗CHF提供新的思路和方法。
[参考文献]
[1]郭佳,王瑞英,王红宇,等.心力衰竭患者心率震荡的变化及预测价值[J].中华心律失常学杂志,2007,2(11):64-65.
[2]邱宇安,陈火国,黄绍烈,等.老年慢性心力衰竭患者的心率震荡现象[J].临床心血管病杂志,2008,12(24):946-947.
[3]郭继鸿.窦性心律震荡现象[J].临床心电学杂志,2003,12(1):49-51.
[4]Schmidt G,Malik M,Barthel P,et al.Heart-rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction[J].Lancet,1999,35(3):1390-1396.
[5]汪红霞,王瑞英,王红宇,等.心率震荡对急性心肌梗死后高危患者的预测价值[J] ......
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