经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效分析(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本院近3年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者48例，其中，男19例，女29例；年龄62～89岁，平均73岁。48例患者共64个椎体，椎体压缩自T9 ～L5，3个椎体2例，2椎体12例，单椎体34例。所有患者均行双光子骨密度测定有明显骨质疏松，磁共振检查显示T2加权像骨折椎体水肿，术前X线、CT/MRI显示椎体压缩性骨折，椎体压缩程度为1/4～3/4，椎体后缘完整，无肿瘤、椎间盘突出、椎体滑脱等其他致痛因素的影像学表现，临床有持续胸腰椎疼痛的症状和体征，药物及保守治疗效果不明显，活动受限，但无神经根压迫体征，无凝血功能障碍等。所有病椎中，11个椎体为双侧椎弓根入路，余均为单侧椎弓根入路。
1.2 手术操作
患者俯卧位，术野常规消毒，在C型臂X线机透视下，采用经皮穿刺双侧(或单侧)椎弓根入路，进针点局部麻醉，导针经皮穿刺于椎弓根影的外上缘确定进针点及进针角度、深度。导针深度达椎体中心即可。沿导针旋入工作套管于椎体后缘前方约1 cm处，退出导针，钻头扩孔达椎体前缘后方0.5 cm处，放置球囊于椎体中心略偏前处，注射造影剂扩张球囊，X线透视下观察球囊扩张及骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体终板时停止注射，尽可能避免过度增压球囊破裂。退出球囊，在X线透视下将调配好的骨水泥(处于拉丝期)缓慢注射入椎体，并观察骨水泥在椎体内的分布，X线严密连续观察骨水泥缓慢充盈，严禁骨水泥外漏。每个椎体注射骨水泥量为2～4 ml。术后患者卧床休息1 d，24 h后可让患者腰围护腰下床活动。
1.3 疼痛评价标准
手术前后疼痛变化采用视觉模拟数字评分法(VAS)判断手术前后患者腰背疼痛变化进行疼痛评估[3]，得分10分代表剧痛，0分代表无痛，中间数值表示不同程度疼痛，其中轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的平均值分别为2.57±1.04、5.18±1.41及8.41±1.35。
1.4 统计学分析
数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x±s表示，进行t检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后随访48例患者病椎椎体高度均无再塌陷或高度丢失。术后3 d内，患者胸、腰背疼痛症状明显缓解，无症状加重者，且未出现脊神经损伤症状，患者中4例出现骨水泥于椎体前方少量外溢但未出现严重并发症。手术前后VAS分别为(8.75±0.77)分及(2.31±1.32)分，P<0.01；伤椎体高度分别为(14.4±3.1) mm及(24.8±2.7) mm，P<0.01。可见经皮穿刺球囊扩张椎体成形术在骨质疏松性压缩性骨折中的疗效显著。具体如表1所示。
3 讨论
骨质疏松性压缩性骨折往往发生于老年人，临床症状主要是腰背疼痛和脊柱后凸畸形，不仅会影响脊柱功能，更会导致呼吸、消化等多系统的功能障碍，严重影响患者的日常生活[4]。Kado M等[5]学者研究表明，骨质疏松性压缩性骨折患者与同龄对照组相比，死亡率上升了23%。可以认为，死亡率的增加是由于脊柱骨折后，疼痛、卧床休息、活动减少，骨量进一步丢失最终导致脊柱严重畸形，肺功能下降导致肺炎和慢性阻塞性肺病等引起的。自1998年美国FDA首次批准PKP用于临床研究，其以安全可靠，创伤小等优势用于临床研究并得到显著疗效。
严格掌握手术适应证与禁忌证是PKP手术成功的关键。首先对患者进行X线、CT、MRI甚至磁共振等影像学扫描进行确诊；PKP仅限于经保守治疗无效的患者，其适用范围包括原发性骨质疏松；继发性骨质疏松中易出现骨密度降低者；侵袭性肿瘤累及椎体患者等。PKP对于无痛骨质疏松性压缩性骨折；存在全身性感染；后方凸出骨块；椎体压缩度超过75%者相对禁忌。临床上需注意预防并发症(肺炎、血栓、过敏等)的出现。
PKP在骨质疏松性压缩性骨折的治疗中疗效显著，如本研究中，经随访，患者手术前后伤椎高度与疼痛程度均具有显著性改善，患者胸、腰背疼痛症状明显缓解，无症状加重者，且未出现脊神经损伤症状，患者中4例出现骨水泥于椎体前方少量外溢但未出现严重并发症。可见PKP在临床治疗骨质疏松性压缩性骨折上有推广的价值。
[参考文献]
[1]袁见华,胡丰根,周文忠,等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊椎压缩骨折25例[J].浙江医学,2009,31(2):189-190.
[2]堵珏敏.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的康复护理[J].内蒙古中医药,2009,28(23):125-126 ......
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