微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效评价(2)
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1.3 统计学方法
统计分析由SPSS 13.0软件完成。计数资料比较使用t检验；不服从正态分布的实验数据，取自然对数后进行统计分析；取α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 手术情况
本组患者121例行一期穿刺取石，24例行二期取石；124例患者结石取净，结石取净率为85.52%(124/145)。单通道取石111例，双通道取石25例，三通道取石9例。平均手术时间(123.5±26.5) min，肾造瘘管留置时间平均12 d，平均住院时间14 d。本组患者中有13例术中、术后明显出血，平均失血量为200～500 ml，其中9例予以输血治疗。
2.2 肾功能情况
术前与术后3个月SCr 、BUN 相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.3 预后
术后随访136例，随访时间7～45个月，平均随访时间22个月，术后无继发出血，术后发热29例，持续肉眼血尿者4例，术中、术后均未发生尿漏、肾盂狭窄、尿性囊肿等严重并发症。本组患者中有18例因为有较多细小结石残留而行药物排石治疗，有24例残留结石行体外冲击波碎石治疗。
3 讨论
1976年Femstrom首先将经皮肾穿刺取石术应用于临床，改变了肾、输尿管结石只能开放手术的局面，受到了泌尿外科医师和患者的欢迎[3]。传统的经皮肾镜取石，易损伤叶间血管，撕裂肾盏颈而引起大出血，术后肾皮质瘢痕较大，不易取净多发肾盏结石[4]。MPCNL是一种微创治疗方法，结石清除率高、手术过程中出血少、对肾脏功能影响很小，大部分肾脏功能损伤较重的患者术后肾功能有明显好转，极少数患者会有少许下降。肾实质穿刺孔仅16F，减少了术中、术后出血，术后不引起肾皮质瘢痕。输尿管镜细小，可以到达肾盂及大部分肾盏，大大提高了结石取净率[5]。
MPCNL方法包括三大步骤：穿刺、建立经皮肾通道、腔内碎石取石[6]。其中，手术成功的关键是建立适当的经皮肾通道，才可能最大限度地处理结石。在C臂X线机定位下穿刺比在超声定位下穿刺更具有可操作性和直观性。碎石过程中还应注意以下几点：①直视下碎石，操作轻柔，避免黏膜损伤、盏颈撕裂、通道滑脱等情况，引起出血[7]。②对一些镜体难以到达的小盏结石，可采用高压冲洗，钳夹、钳子撬拨等技巧使结石移位[8]。③对一些平行盏的死角结石，不能强行摆动镜体，以免撕裂引起大出血，可采用 F14~16双通道或多通道取石或术后辅以ESWL治疗[9]。本研究结石取净率为85.52%(124/145)，平均手术时间(123.5±26.5) min，肾造瘘管留置时间平均12 d，平均住院时间14 d。本组患者中术前与术后3个月SCr 、BUN 相比，差异无统计学意义(P>0.05)，提示MPCNL不影响患者肾功能。
MPCNL常见并发症有出血及发热，严重并发症发生概率少，本组有13例术中、术后明显出血，平均失血量为200～500 ml，其中9例予以输血治疗。术后发热29例，持续肉眼血尿者4例，术中、术后均未发生尿漏、肾盂狭窄、尿性囊肿等严重并发症。了解各并发症的特点有助于避免或早期发现并发症，减小并发症的危害，对安全进行MPCNL十分必要。
综上所述，经皮肾镜取石术作为腔内泌尿外科技术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面已逐渐取代了传统开放手术，是处理复杂性肾结石的微创技术首选[10]。MPCNL具有疗效肯定、损伤小、并发症少、安全、实用，手术操作简单、手术技巧易于掌握。
[参考文献]
[1]李建兴,田溪泉,牛亦农,等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无水肾结石[J].中华外科杂志,2006,44(1):386-388.
[2]王卫峰,米其武,张志刚,等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石65例[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009,4(3):19-21.
[3]Turna B,Nazli O,Demiryoguran S,et al.Percutaneous nephrolithotomy:variables that influence hemorrhage[J].Urology,2007,69(4):603-607.
[4]杨俊福,蒋欣,武玉东,等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石37例疗效观察[J].郑州大学学报(医学版),2007,42(3):601-602.
[5]EI-Nahas AR.Colonic perforation during percutaneous nephrolithotomy:Study of risk factors[J].Urology,2006,67:937-941 ......
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