新生儿高胆红素血症236例病因及诊治分析
[摘要] 目的：探讨新生儿高胆红素血症的病因及诊治措施。方法：选择2008年2月～2010年5月本院收治的236例新生儿高胆红素血症，分析归纳患儿的发病因素，所有患儿均采取积极措施治疗。结果：病因以围生因素为主(29.7%)，包括宫内窘迫、胎膜早破、窒息等；其次为G-6PD缺陷(20.3%)；然后依次为感染(18.2%)、ABO溶血(13.6%)、胎粪延迟排出(7.6%)、颅内血肿(6.4%)、原因不明(4.2%)；共治愈211例，治愈率为89.4%，好转21例(8.9%)，2例转上级医院，死亡2例。结论：新生儿高胆红素血症病因较多，及时确定病因并积极采取措施早期干预，患儿绝大多数可获得满意的治疗效果。
[关键词] 新生儿；高胆红素血症；发病因素；诊治分析
[中图分类号] R722.13+9 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-182-02
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见临床疾病，发病率很高，严重时如不及时诊治可导致胆红素脑病，对神经系统危害性极大，甚至造成死亡。引起血清未结合胆红素升高的原因很多，寻找病因并早期诊断和治疗具有重要意义。本研究对本院2008年2月～2010年5月收治的236例新生儿高胆红素血症的临床情况进行回顾性分析，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组236例，男139例，女97例，诊断均符合《实用新生儿学》第3版有关病理性黄疸的标准[1]。其中，足月儿198例，早产儿28例，过期产儿10例。顺产187例，剖宫产49例。新生儿体重<2.5 kg 33例，2.5～4.0 kg 182例，>4.0 kg 21例。日龄<7 d者215例，其中，<24 h者27例，24～72 h者163例，72 h～7 d者25例；>7 d出现黄疸者21例。所有患儿入院后均进行血、尿常规、肝肾功能、胸片、血培养、溶血、TORCH血清学抗体等检查，部分作肝胆B超，血清总胆红素为120～495 μmol/L，平均(274.0±35.6) μmol/L，间接胆红素升高207例，直、间接胆红素均升高29例。
1.2 治疗方法
均给予综合治疗，以蓝光照射治疗为主(时间一般为24～48 h)。并根据患儿具体病情及病因进行相应治疗，药物治疗包括给予肝酶诱导剂+还原性谷胱甘肽+激素等，严重者加清蛋白，及时纠正酸中毒，感染者使用抗生素。必要时转上级医院行换血治疗。其他辅助性治疗包括纠正缺氧、贫血、水肿及预防低血糖、低体温等，并进行辅导喂养、支持对症治疗。疗效判定[2]：黄疸消失、血清胆红素正常为治愈；黄疸基本消退、胆红素水平明显为好转；黄疸未消退、胆红素水平无变化为无效。
, 百拇医药
2 结果
2.1 发病原因
本组236例患儿中，以围生因素为主要病因，共70例(29.7%)，其中，宫内窘迫20例(28.6%)，胎膜早破26例(37.1%)，窒息24例(32.3%)；其次为6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD)缺陷，共48例(占20.3%)；然后为感染，共43例(18.2%)，其中，败血症14例(32.6%)，肺炎23例(53.5%)，脐炎4例(9.3%)，肠炎2例(4.6%)；最后依次为ABO溶血32例(13.6%)、胎粪延迟排出18例(7.6%)、颅内血肿15例(6.4%)、原因不明10例(4.2%)。
2.2 预后
本组治愈211例(89.4%)，好转21例(8.9%)，2例病情严重者转上级医院行换血治疗，另2例治疗无效死亡(均为入院时已发生胆红素脑病，且均为感染患儿)。
, 百拇医药
3 讨论
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的生理和病理表现，该病如果能及早采取光疗、消除病因，一般能获得较好预后，其主要危害是重症高胆红素血症，一旦形成核黄疸，可对患儿神经系统造成严重的永久性后遗症，甚至危及生命，因此确定病因并积极早期干预、防治具有重要意义。新生儿高胆红素血症发生原因较多，有时往往是几种因素相互作用的结果，近年来围生因素、感染因素、遗传代谢病等已逐渐成为研究重点，陈洪敏等[3]通过对513例新生儿高胆红素血症患儿分析发现，病因分布以围生因素为主，占48.5%。梁玉美等[4]报道270例新生儿高胆红素血症中有112例是由围生因素引起，亦接近一半，以上均提示围生因素已经成为新生儿高胆红素血症的高危因素之一。目前国内对新生儿高胆红素血症的病因研究较多，而不同地区报道差异较大，G-6PD缺陷是X染色体不完全显性遗传性红细胞缺乏病，同时也是引起新生儿黄疸病情严重而导致换血治疗的主要原因之一，尤其是在我国南方的广东、广西和海南地区，G-6PD缺陷是一种高发病，以G-6PD缺陷为主要病因的新生儿高胆红素血症极常见，广西杨晓泉等[5]报道红细胞G-6PD缺乏所致的新生儿溶血是引起黄疸的主要原因，为37.7%，海南省黄涛等[6]分析该地区G-6PD缺乏的发生率及特点，也认为该因素是新生儿高胆红素血症的发病原因之一。
, 百拇医药
本研究对临床常见的几种病因如围产因素、感染因素、G-6PD缺陷、ABO溶血、颅内血肿等进行主要监测和分析，主要对象为14 d以内新生儿，加上本院未设母婴同室病房，因此无母乳性因素。研究结果发现，围生期因素仍是新生儿高胆红素血症的最常见原因，主要包括宫内窘迫、胎膜早破、窒息等。机制可能是围生儿宫内窘迫及产时窒息引起缺氧酸中毒，肝酶活性抑制，直接导致肝脏对胆红素的摄取及结合障碍，另外窒息后患儿发生胃潴留、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱可引起黄疸加重。王玲等[7]研究认为剖宫产也与胆红素增加有关，术中使用麻醉药可经胎盘进入血液循环，肠蠕动减弱引起胆红素肠肝循环增加，红细胞膜渗透性增高，红细胞破坏加快，导致血清胆红素升高。因此，应加强围生期的保健和管理，严格掌握剖宫产指征，并对高危患儿严密监护，尽可能降低新生儿高胆红素血症的发生率及改善预后。
感染也是新生儿时期高胆红素血症的常见病因，本组感染因素占18.2%(43/236)，居第3位。新生儿由于免疫力相对低下，容易受病原微生物及其毒素感染，导致红细胞膜稳定性下降，加重溶血，儿科临床感染性疾病临床表现往往缺乏特异性，而黄疸可能是新生儿某些感染性疾病如败血症的唯一表现。饶斯清等[8]分析911例高胆红素血症患者病因发现，母婴同时前感染因素是黄疸的主要病因，姜敏等[9]报道感染是新生儿重症高胆红素血症最为常见的临床危险因素，同时认为原因不明的比率有所上升。
, http://www.100md.com
总之，引起新生儿高胆红素血症的病因较多，病情严重程度与多种因素相互影响有关，本研究中除了上述主要因素外，还有ABO溶血、胎粪延迟排出、颅内血肿、原因不明等。应采取综合措施，加强孕妇保健及宣教，积极预防及控制感染，并尽量减少或避免剖宫产及不必要的围生期用药，有效控制新生儿高胆红素血症的发生，改善患儿预后。
[参考文献]
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版,北京:人民卫生出版社,2003:269.
[2]吴昔林,农定猛.新生儿高胆红素血症162例临床分析[J].国际医药卫生导报,2006,12(18):33-34.
[3]陈洪敏,侯红梅,李雅雯,等.新生儿高胆红素血症病因分析[J].2008,34(2):213.
[4]梁玉美,陈霞静.新生儿高胆红素血症病因分析及预防策略[J].右江医学,2007,35(5):548-549.
, 百拇医药
[5]杨晓泉,叶晓明.58例葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏新生儿黄疸临床分析[J].临床荟萃,2003,18(4):204-205.
[6]黄涛,潘虹,蔡坤,等.海南地区高胆红素血症新生儿G-6PD缺乏的发生率及其特点[J].海南医学,2010,21(18):1-13.
[7]王玲,陈坚,何海英,等.剖宫产与新生儿高胆红素血症病例对照研究[J].中国新生儿科杂志,2006,21(4):201-203.
[8]饶斯清,何政贤,徐群芳,等.新生儿高胆红素血症的病因分析[J].中国优生与遗传杂志,2004,12(1):98-100.
[9]姜敏,罗洁,邵芳,等.新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析[J].中国新生儿科杂志,2009,24(1):18-21.
(收稿日期：2011-02-14), 百拇医药(何建勋)
[关键词] 新生儿；高胆红素血症；发病因素；诊治分析
[中图分类号] R722.13+9 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-182-02
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见临床疾病，发病率很高，严重时如不及时诊治可导致胆红素脑病，对神经系统危害性极大，甚至造成死亡。引起血清未结合胆红素升高的原因很多，寻找病因并早期诊断和治疗具有重要意义。本研究对本院2008年2月～2010年5月收治的236例新生儿高胆红素血症的临床情况进行回顾性分析，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组236例，男139例，女97例，诊断均符合《实用新生儿学》第3版有关病理性黄疸的标准[1]。其中，足月儿198例，早产儿28例，过期产儿10例。顺产187例，剖宫产49例。新生儿体重<2.5 kg 33例，2.5～4.0 kg 182例，>4.0 kg 21例。日龄<7 d者215例，其中，<24 h者27例，24～72 h者163例，72 h～7 d者25例；>7 d出现黄疸者21例。所有患儿入院后均进行血、尿常规、肝肾功能、胸片、血培养、溶血、TORCH血清学抗体等检查，部分作肝胆B超，血清总胆红素为120～495 μmol/L，平均(274.0±35.6) μmol/L，间接胆红素升高207例，直、间接胆红素均升高29例。
1.2 治疗方法
均给予综合治疗，以蓝光照射治疗为主(时间一般为24～48 h)。并根据患儿具体病情及病因进行相应治疗，药物治疗包括给予肝酶诱导剂+还原性谷胱甘肽+激素等，严重者加清蛋白，及时纠正酸中毒，感染者使用抗生素。必要时转上级医院行换血治疗。其他辅助性治疗包括纠正缺氧、贫血、水肿及预防低血糖、低体温等，并进行辅导喂养、支持对症治疗。疗效判定[2]：黄疸消失、血清胆红素正常为治愈；黄疸基本消退、胆红素水平明显为好转；黄疸未消退、胆红素水平无变化为无效。
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2 结果
2.1 发病原因
本组236例患儿中，以围生因素为主要病因，共70例(29.7%)，其中，宫内窘迫20例(28.6%)，胎膜早破26例(37.1%)，窒息24例(32.3%)；其次为6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD)缺陷，共48例(占20.3%)；然后为感染，共43例(18.2%)，其中，败血症14例(32.6%)，肺炎23例(53.5%)，脐炎4例(9.3%)，肠炎2例(4.6%)；最后依次为ABO溶血32例(13.6%)、胎粪延迟排出18例(7.6%)、颅内血肿15例(6.4%)、原因不明10例(4.2%)。
2.2 预后
本组治愈211例(89.4%)，好转21例(8.9%)，2例病情严重者转上级医院行换血治疗，另2例治疗无效死亡(均为入院时已发生胆红素脑病，且均为感染患儿)。
, 百拇医药
3 讨论
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的生理和病理表现，该病如果能及早采取光疗、消除病因，一般能获得较好预后，其主要危害是重症高胆红素血症，一旦形成核黄疸，可对患儿神经系统造成严重的永久性后遗症，甚至危及生命，因此确定病因并积极早期干预、防治具有重要意义。新生儿高胆红素血症发生原因较多，有时往往是几种因素相互作用的结果，近年来围生因素、感染因素、遗传代谢病等已逐渐成为研究重点，陈洪敏等[3]通过对513例新生儿高胆红素血症患儿分析发现，病因分布以围生因素为主，占48.5%。梁玉美等[4]报道270例新生儿高胆红素血症中有112例是由围生因素引起，亦接近一半，以上均提示围生因素已经成为新生儿高胆红素血症的高危因素之一。目前国内对新生儿高胆红素血症的病因研究较多，而不同地区报道差异较大，G-6PD缺陷是X染色体不完全显性遗传性红细胞缺乏病，同时也是引起新生儿黄疸病情严重而导致换血治疗的主要原因之一，尤其是在我国南方的广东、广西和海南地区，G-6PD缺陷是一种高发病，以G-6PD缺陷为主要病因的新生儿高胆红素血症极常见，广西杨晓泉等[5]报道红细胞G-6PD缺乏所致的新生儿溶血是引起黄疸的主要原因，为37.7%，海南省黄涛等[6]分析该地区G-6PD缺乏的发生率及特点，也认为该因素是新生儿高胆红素血症的发病原因之一。
, 百拇医药
本研究对临床常见的几种病因如围产因素、感染因素、G-6PD缺陷、ABO溶血、颅内血肿等进行主要监测和分析，主要对象为14 d以内新生儿，加上本院未设母婴同室病房，因此无母乳性因素。研究结果发现，围生期因素仍是新生儿高胆红素血症的最常见原因，主要包括宫内窘迫、胎膜早破、窒息等。机制可能是围生儿宫内窘迫及产时窒息引起缺氧酸中毒，肝酶活性抑制，直接导致肝脏对胆红素的摄取及结合障碍，另外窒息后患儿发生胃潴留、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱可引起黄疸加重。王玲等[7]研究认为剖宫产也与胆红素增加有关，术中使用麻醉药可经胎盘进入血液循环，肠蠕动减弱引起胆红素肠肝循环增加，红细胞膜渗透性增高，红细胞破坏加快，导致血清胆红素升高。因此，应加强围生期的保健和管理，严格掌握剖宫产指征，并对高危患儿严密监护，尽可能降低新生儿高胆红素血症的发生率及改善预后。
感染也是新生儿时期高胆红素血症的常见病因，本组感染因素占18.2%(43/236)，居第3位。新生儿由于免疫力相对低下，容易受病原微生物及其毒素感染，导致红细胞膜稳定性下降，加重溶血，儿科临床感染性疾病临床表现往往缺乏特异性，而黄疸可能是新生儿某些感染性疾病如败血症的唯一表现。饶斯清等[8]分析911例高胆红素血症患者病因发现，母婴同时前感染因素是黄疸的主要病因，姜敏等[9]报道感染是新生儿重症高胆红素血症最为常见的临床危险因素，同时认为原因不明的比率有所上升。
, http://www.100md.com
总之，引起新生儿高胆红素血症的病因较多，病情严重程度与多种因素相互影响有关，本研究中除了上述主要因素外，还有ABO溶血、胎粪延迟排出、颅内血肿、原因不明等。应采取综合措施，加强孕妇保健及宣教，积极预防及控制感染，并尽量减少或避免剖宫产及不必要的围生期用药，有效控制新生儿高胆红素血症的发生，改善患儿预后。
[参考文献]
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版,北京:人民卫生出版社,2003:269.
[2]吴昔林,农定猛.新生儿高胆红素血症162例临床分析[J].国际医药卫生导报,2006,12(18):33-34.
[3]陈洪敏,侯红梅,李雅雯,等.新生儿高胆红素血症病因分析[J].2008,34(2):213.
[4]梁玉美,陈霞静.新生儿高胆红素血症病因分析及预防策略[J].右江医学,2007,35(5):548-549.
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[5]杨晓泉,叶晓明.58例葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏新生儿黄疸临床分析[J].临床荟萃,2003,18(4):204-205.
[6]黄涛,潘虹,蔡坤,等.海南地区高胆红素血症新生儿G-6PD缺乏的发生率及其特点[J].海南医学,2010,21(18):1-13.
[7]王玲,陈坚,何海英,等.剖宫产与新生儿高胆红素血症病例对照研究[J].中国新生儿科杂志,2006,21(4):201-203.
[8]饶斯清,何政贤,徐群芳,等.新生儿高胆红素血症的病因分析[J].中国优生与遗传杂志,2004,12(1):98-100.
[9]姜敏,罗洁,邵芳,等.新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析[J].中国新生儿科杂志,2009,24(1):18-21.
(收稿日期：2011-02-14), 百拇医药(何建勋)