263例乳腺癌穿刺活检的病理学分析研究
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[摘要] 目的：探讨乳腺癌穿刺活检后病理学分型及特征表现。方法：回顾性分析本院2005年4月～2010年3月收治的263例乳腺癌患者的临床治疗，所有患者均行乳腺穿刺活检，分析病理学特征。结果：本组263例患者经细针针吸活检后，确诊乳腺癌患者263例，恶性肿瘤确诊251例，确诊率为95.4%，误诊12例，误诊率为4.6%；其中，浸润型导管癌242例，管内癌15例，黏液癌6例；Ⅰ期者40例，Ⅱ期者179例，Ⅲ期者44例。结论：穿刺活检对乳腺癌临床病理分期及分型诊断具有重要意义，乳腺癌患者中以浸润型导管癌及Ⅱ期患者居多。
[关键词] 乳腺癌；病理；穿刺活检；恶性肿瘤
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)04(b)-076-02
乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，40岁以上妇女及高危人群的乳腺X线普查有助于发现早期乳腺癌。对于乳腺可疑恶性病变的定性诊断，以前很多采用直接手术活检、影像引导下的导丝定位手术活检来确定病灶性质。随着影像技术的迅速发展以及乳腺普查人群的逐渐扩大，大量影像学异常而体检未扪及肿块的病灶被检出，临床医生和患者常常需要明确病灶性质。细针针吸活检(fine needle aspiration，FNA)是一种实用价值很高的临床诊断方法，对了解乳腺癌病理特征起到了至关重要的作用。本文就本院2005年4月～2010年3月收治的263例乳腺癌患者的穿刺活检病理学分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2005年4月～2010年3月收治的263例乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均经乳腺穿刺活检确诊，且均为女性。263例患者中年龄31～73岁，平均42.6岁；病变单侧者258例，双侧者5例；其中左侧乳腺癌153例，右侧乳腺癌105例；肿瘤临床分期中Ⅰ期者40例，Ⅱ期者179例，Ⅲ期者44例，其中伴有淋巴结远处转移者37例，占14.1%。
1.2 检查方法
对所有患者均做细针针吸活检，操作方法如下：以入针点为中心进行消毒，操作者戴无菌手套，铺无菌巾，以左手固定肿物，尽量压紧皮肤，右手持针，沿与胸壁平行或呈一定角度迅速刺入肿块，按事先估计的进针深度使针尖达肿块深度的2/3。拉回针栓造成负压(一般3～4 ml负压即可)，在保持负压情况下沿一个方向反复抽动数次，或肿块较大时改换方向抽动数次。抽动和改换方向时，须注意进针的深度不要超过原来刺入肿块时的深度，尤其在肿块较小时，以防刺穿肿块。至针座处见吸出物时，稍抬起右手小指使针栓退回，基本呈平压或少许负压时可拔针，助手负责以干蒸消毒棉球压住针吸区，胶布粘住。迅速将吸出物从针内推于玻片上，针座处残留吸出物可用弹针法收集，然后涂片镜检。
2 结果
2.1 组织学分级
见表1。
2.2 组织学分型
见表2。
2.3 穿刺活检确诊率
本组患者经细针针吸活检后，确诊乳腺癌患者263例，恶性肿瘤确诊251例，确诊率为95.4%，误诊12例，误诊率为4.6%。
3 讨论
乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，根据现有的数据估计，2002年全球的女性乳腺癌发病患者数和死亡人数占女性癌症的第一位，并且在各地区女性恶性肿瘤中一般占据第一位和第二位[1]。乳腺癌在种族之间存在较大差异，白人乳腺癌的发病率最高，但是随着我国妇女饮食结构、生活习惯的改变，乳腺癌的发病率也在逐年上升，我国天津、上海、香港等地乳腺癌的增长率明显高于美国白人和黑人。从流行病学特点来看，我国乳腺癌发病也与西方略有不同，我国年轻妇女乳腺癌发病相对较高，较西方国家约前移10年，绝经期后乳腺癌的发病率有所下降，而西方妇女的乳腺癌发病率随年龄的增长而上升[2]。乳腺癌在临床可检出前的病程有多久目前还不清楚，并且乳腺癌的不同的患者，其生长速度也各不相同。根据研究显示，乳腺癌灶在长至直径1 cm时的临床前期至少可到数十年，因此，乳腺癌有一个较长的临床可探知阶段。多年来的实践已经证实，乳腺癌是少数几个能够借助筛查而降低死亡率的恶性肿瘤，通过筛查发现和治疗的早期乳腺癌患者，不但治疗效果好，而且生活质量也明显提高[3]。因此，对乳腺癌可疑患者进行及时有效的诊断和治疗是降低乳腺癌死亡率的关键。
细针针吸活检是临床常用的细胞学检查，方法简便、损伤小、准确性好。在门诊、普查、住院患者手术前均可应用，但由于本法假阴性率为10%～20%，假阳性率为1%～2%，故不能完全代替术中冷冻切片病理检查。因此凡能触到乳腺肿物的患者均可采用针吸细胞学检查，其中以直径2 cm以上的肿物针吸细胞学阳性率最高，其诊断负荷率达80%～90%，在乳腺癌诊断中具有非常实用的价值。对于需要术前进行化疗、放疗的乳腺癌患者，针吸活检则是病理学确诊的最好方法，较手术活检更有防止肿瘤扩散、肿瘤转移之弊端，而且不影响对肿瘤疗效的观察；对于良性肿块，如乳腺纤维腺病、乳腺增生病及其他良性肿瘤，经针吸细胞学检查可提供有价值的诊断参考依据，使不必手术治疗的患者免遭手术创伤之苦；同时在乳腺癌普查中，对可疑为乳腺癌的乳房肿块，针吸细胞学也是一项不可缺少的检查方法。同时在施行细针针吸活检也应注意到，针吸肿物时，只能吸取细胞成分，失去组织间质结构，使乳腺癌的形态学诊断受到一定限制；对体积过小的肿瘤诊断的准确率不高；只有阳性诊断有实际意义，阴性者尚需进一步做其他检查；某些情况如早期小细胞癌、高分化腺癌、囊肿病癌变等，易出现假阴性而漏诊，而炎症性疾病、乳腺纤维腺瘤，哺乳后乳腺腺瘤增生及非典型腺瘤样增生等情况偶有造成假阳性而误诊[4]。本组263例乳腺癌患者诊断浸润型导管癌242例，管内癌15例，黏液癌6例；Ⅰ期者40例，Ⅱ期者179例，Ⅲ期者44例。其中以浸润型导管癌及Ⅱ期患者居多。而患者发病年龄与所占比例中，以41～50岁年龄段为发病高峰期，说明我国女性乳腺癌发病率已经呈现年龄提前化的趋势，应引起临床重视，积极完善乳腺癌的普查和筛选工作，对乳腺癌施行早期诊断和治疗。
[参考文献]
[1]张砚敏,苗文红.复方霜蛎消结制剂对小鼠乳腺癌的抑瘤作用及相关实验研究[J].现代检验医学杂志,2010,1(4):947-948 ......
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