留置导尿患者并发尿路感染原因分析及护理(2)
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1.2.2定期的会阴护理留置导尿的腔外感染途径多来自尿道口，尿道口临近肛门,易受粪便、分泌物污染。若尿道口不清洁消毒，尿道口的细菌就会沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染[3]。留置导尿后，每天用0. 05%碘伏或0.1%苯扎溴铵消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌，避免表皮细菌的带入，防止导管腔外感染途径。
1.2.3 避免冲洗膀胱有研究表明[4]，长期留置尿管患者膀胱内抗菌溶液冲洗并不能防止尿路感染的发生。且膀胱冲洗可损伤膀胱黏膜，或因化学性刺激增加感染机会，造成化学性膀胱炎而加重尿路感染，同时集尿系统的反复打开可引起外源性感染。因此，在情况许可的条件下，应鼓励留置导尿患者多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。
1.2.4 心理护理患者因病情需要需留置尿管，而且有些患者会带管出院。患者容易出现悲观、恐惧等消极的思想情绪，不能正确管理留置尿管，影响患者的康复及生活质量。因此应对患者进行积极的心理护理。通过有计划的健康教育，调动患者在实现自我健康过程中的主观能动作用，指导家属给予患者足够的社会支持，鼓励其多对患者进行安慰，使患者感受到家庭的温暖，从而树立战胜疾病的信心，提高其生命质量。
1.3 尿路感染的诊断标准
尿常规白细胞>10个/HP和(或)细菌计数≥10/ml，同时出现以下2个以上的症状：发热、膀胱过度充盈、下腹痛、尿失禁症状加重、膀胱痉挛症状加重、自主反射亢进、出汗、感觉不适、尿液混浊伴异味、肾区不适或扣痛、全身乏力不适[5]。患者心理状况的衡量采用焦虑自评量表(SAS)和汉密顿焦虑量表(HAMA)[3]对患者的心理状况进行调查、评价，分值越高，程度越重。
1.4 统计分析
应用SPSS 13.0对数据进行统计分析，其中定量资料的比较采用t检验，定性资料的比较采用卡方检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理效果
见表1。由表1可见，循证护理组在第7天和第14天的尿路感染发生率均显著低于对照组，两组间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组的SAS和HAMA评分的比较
两组干预前后SAS评分、HAMA评分见表2。由表2可见，两组干预前SAS、HAMA评分均无统计学意义(P>0.05)，护理后两组的SAS评分、HAMA评分均有不同程度的降低。干预后，循证护理组的心理状况优于对照组，且两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
随着医学生物模式的转变，人们不仅要求生理上保持无病状态，更要求在心理和社会方面保持舒适状态。以科学研究为基础的医疗模式逐渐代替以经验为基础的传统医疗模式。而循证医学作为一种新型的医学模式应运而生。循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，同时通过查阅相关的文献资料，寻找实证，督促护理人员在护理实践的同时，更加注重理论学习，提高护理人员的科研能力和理论水平[6]。近年来，随着各种泌尿系侵入性操作的增多,由此引发的泌尿系感染在医院感染中的比例不断增高。留置导尿致尿路感染是最常见的院内感染之一，导管的介入加强了这种感染的可能性。如何减少或避免因导尿引起的尿路感染是临床紧迫解决的难题。
本研究结果表明，偱证护理组泌尿系感染率明显少于对照组，且患者焦虑、抑郁和恐惧的不良情绪的发生率明显减少。此外，通过循证护理，大大提高了患者对医院的信任度和满意率，使医患关系变得更为融洽，对减少和避免医疗纠纷起到了一定的作用。总之，积极探讨留置导尿患者尿路感染的原因，并实施相应的护理措施，能够有效减轻泌尿系统感染率，循证护理的效果优于常规护理。
[参考文献]
[1]汪敏,邓洁,吴玉玲.留置尿管致尿路感染的原因分析及防范措施[J].广东医学，2003,24(6):674.
[2]喻平.留置导尿患者泌尿系感染的临床观察及护理[J].护士进修杂志,2009,24(6):569-570.
[3]梁蓉,陈萍,张素琼.留置导尿致感染的观察及护理体会[J] ......
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