高龄患者人工股骨头置换术围术期护理体会
 |
| 第1页 |
参见附件(2157KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨高龄股骨转子部骨折行人工股骨头置换术的多种并发症护理对策。方法：60例高龄行人工股骨头置换术患者分为实验组(30例)，采取综合性规范化护理，对照组(30例)，采取常规护理，观察两组患者的病程、髋关节功能恢复情况、并发症发生率等指标。结果：与对照组相比，实验组患者病程明显缩短；髋关节功能恢复情况、并发症发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论：精心的护理可缩短病程，减少并发症、促进髋关节功能恢复。
[关键词] 高龄；人工股骨头置换术；并发症；护理对策
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-113-02
人工股骨头置换术并发症为感染、假体柄断裂、下肢深静脉血栓形成等[1]。并发症的预防除医疗上严格掌握手术适应证、选择合适的假体、熟练的外科技术外，相关的护理因素不容忽视。2007年6月～2010年6月本院对行人工股骨头置换术的高龄患者进行综合性规范化护理，获得了较为满意的护理效果。现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院行人工股骨头置换术的高龄患者60例，男36例，女24例，年龄61～89岁，平均72.6岁；致伤原因：跌伤24例，撞伤30例，砸伤4例，坠落伤2例；受伤至手术时间为4 h～9 d，平均6.2 d。以60例患者的病床号尾数进行分组，病床号尾数为奇数的30例患者为对照组，病床号尾数为偶数的30例患者为实验组。两组在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者入院后按常规进行入院宣教和手术前的准备及治疗；对实验组在对照组基础上给予详细具体的术前指导。观察术后患者刀口疼痛情况，患肢功能锻炼时间及并发症情况，并有专人负责患者的术前健康教育，了解并掌握患者的心理及身体情况，对患者进行综合性规范化护理。观察两组患者的病程、髋关节功能恢复情况、并发症发生率等指标。
1.3 统计学处理
统计软件采用SPSS 13.0进行计算，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计量资料组间比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，实验组患者病程明显缩短(t=9.818 0；P<0.05)；髋关节功能恢复情况、并发症发生率均优于对照组(χ2=9.931 6；P<0.05)。见表1。
3 护理方法
3.1 预防压疮
老年人外周血供差，皮下脂肪少，活动少，尤其牵引患者使用便盆时，如果身体抬得不够高，便盆在臀下抽离推入时，很可能蹭破皮肤，可使病情进一步发展。术后长时间卧床容易出现压疮[2]，予气垫床，保持床单整洁、干燥，骶尾部置一软枕，指导患者和家属抬臀方法，按时翻身，按摩受压部位，温水擦洗，每天2次，使皮肤减压、透气，促进血液循环，改善血供。
3.2 预防肺部感染
老年患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，长期卧床，活动减少，使痰液不易咳出，易造成肺部感染。因此，应全面评估患者的呼吸系统功能，根据护理评估情况为患者制定详细可靠的肺活量锻炼计划，密切监测患者的呼吸、体温、咳嗽、咳痰情况，必要时监测血氧饱和度，保持房间通风及适宜的温湿度[3]，指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸及做腹式呼吸运动，定时翻身叩背，如病情允许给予半卧位等以增加肺活量，减少肺部并发症。
3.3 预防泌尿系统感染
患者卧床时间长，容易引起尿路感染，而防止尿路感染的最佳方法是不插导尿管，通过训练患者的膀胱反射性动作，帮助患者习惯床上排尿，可在患者膀胱处使用热水袋进行热敷，刺激膀胱以达到预期效果，并鼓励患者增加饮水量，可以达到稀释尿液的效果，并促使细菌排出，达到预防泌尿系统感染和结石的目的。
3.4 预防心血管疾病
老年患者术后易发生深静脉血栓。下肢深静脉血栓形成是诸多因素综合作用的结果，应密切观察患肢颜色、局部皮肤温度、感觉及周围血运情况，有无异常被动牵拉足趾疼痛，有无腓肠肌压痛。鼓励患者做股四头肌等长收缩锻炼，踝趾关节主动伸屈活动10 min/d；2 d后在护士指导下主动活动髋关节[4]。避免患侧卧位，防止患肢静脉受压，还应注意不在患侧肢体静脉穿刺等。但运动只适用于麻醉作用消失前，患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作，必要时应用抗凝剂。
3.5 预防假体股骨头柄折断
假体股骨头柄折断常于术后2～4年发生。折断部位于股骨髓腔内，髋关节活动无力，但仍能行走。假体折断与假体材料和设计有关，与操作技术、孔部植骨、前倾角度也有一定关系。预防措施是指导患者术后注意保护置换假体，在日常生活中选择适度运动，避免奔跑、跳跃、暴力和外伤。
3.6 预防髋关节脱位
嘱患者6周内不可交替双腿，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡，以免髋关节脱位。术后应保持患肢外展30°。并保持踝关节中立位。注意观察双下肢是否等长、是否疼痛，观察、触摸手术部位有无畸形、异物感。若有脱位应及时报告医生处理。
3.7 预防神经系统疾病
老年患者因创伤、住院与手术而易于造成认知障碍。由于易疲劳、记忆力差、睡眠缺乏规律、神经系统功能衰退，老年人有反应迟钝、行为不能自制等特点[5]。要安排好老年人的生活与学习，鼓励患者学习有关疾病的新知识，保持与患者广泛接触，经常与患者交流沟通，防止其处于过于安静状态，避免患者白天昏昏欲睡、夜间吵闹的情况发生。
3.8 预防便秘
有便秘倾向者可口服蜂蜜, 养成定时排便的习惯；每日数次按摩腹部；排便困难时可给予缓泻剂或肛注开塞露。并嘱患者多饮水, 多食水果蔬菜。
4 讨论
在护理过程中针对高龄患者体质弱的特点，应详细了解病史，正确实施有计划的护理，可以减少术后并发症，提高护理质量，也是保证手术成功的关键。通过综合性规范化护理可以减少手术并发症，提高护理效果，改善护患关系。在实施综合性规范化护理工作的同时，护理人员应不断提高自己的专业知识水平，提高护理的效果，以便为患者提供最优质、最有效的护理，产生良好的社会效益和经济效益。
[参考文献]
[1]胡艳君,姜劲松,张玉华,等 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2157KB，2页)。