六字诀呼吸操联合氧疗对COPD合并自发性气胸的康复疗效研究
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[摘要] 目的：探讨六字诀呼吸操联合氧疗对COPD合并自发性气胸患者的康复疗效。方法：将48例患者随机分为试验组和对照组，试验组进行六字诀呼吸操锻炼同时给予家庭氧疗，试验前和试验半年后测定FEV1、6 min步行距离(6MWD)和呼吸困难评分(Borg评分)。结果：试验组较对照组的FEV1、6 min步行距离(6MWD)及Borg评分明显改善，具有统计学意义。结论：六字诀呼吸操联合氧疗可显著提高COPD合并自发性气胸患者的运动耐力，改善其生活质量。
[关键词] 六字诀呼吸操；氧疗；慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸
[中图分类号] R561.4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-156-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)因长期肺泡内压力增高，肺泡毛细血管供应量减少，肺组织营养障碍引起肺泡壁弹性和耐受压力减弱，容易导致自发性气胸的发生[1]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能明显减退，并发气胸后其肺功能进一步受损。许多患者经治疗后虽然肺可复张，但其受损的肺功能不能恢复，导致患者活动能力下降，不能完全适应家庭和社会生活，需要进一步的康复训练，以提高运动耐力和改善生活质量。本研究将六字诀呼吸操联合家庭氧疗引入COPD合并自发性气胸患者的康复治疗，探讨其对患者的运动耐力、生活质量等方面康复的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2009年1～12月因并发于老年COPD的自发性气胸在本院呼吸内科住院治疗症状缓解出院的48例患者为研究对象，男36例，女12例，平均年龄(75±8)岁，将其随机分为两组，每组24例。
入选标准：COPD诊断符合《COPD 诊治指南(2007 年修订版)》[2]COPD 诊断标准，胸片确诊气胸，且肺组织压缩大于30%，均给予胸腔闭式引流术，术后胸片明确肺已完全复张者。
排除标准：不符合纳入标准者；合并严重心血管、肝、肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者；精神、智力或思维异常无法配合者；体质极度虚弱或肢体功能残障者。
1.2 方法
试验组给予六字诀呼吸操训练，根据解放军音像出版社出版发行的“六字诀养生VCD”内容，由试验员指导患者进行“六字决呼吸操”的训练，每天做 “六字诀呼吸操”的运动2～3 次，每次15～30 min，同时配合家庭氧疗，即给予15 h/d以上氧疗，应用压缩氧气、采用鼻导管给氧，氧流量2 L/min。
对照组给予常规健康教育。
每个月随访一次并测定一次有关指标，共随访6个月。
1.3 观察指标
主要观察试验前后患者的FEV1、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难评分(Borg评分)。
1.4 统计学分析
用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析。所有数据以均数±标准差表示。治疗前后自身比较采用配对t检验，两组比较采用独立样本t检验，显著性水平α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者试验前后肺功能比较
试验后，试验组患者的FEV1、FEV1%较试验前差异有统计学意义(P<0.01)，与对照组相比，试验组患者的FEV1、FEV1%显著提高，两者间的差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者试验前后FEV1、FEV1%差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组患者试验前后6MWD比较
试验后试验组患者的6MWD 较试验前显著延长，差异具有统计学意义(P<0.01)。与对照组相比，试验组患者的6MWD显著延长，两者间的差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者试验前后6MWD差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3 两组患者试验前后Borg评分比较
试验后试验组患者的Borg评分较试验前有明显改善(P<0.05)，与对照组相比，试验组患者的Borg评分也有明显改善，两者间的差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者试验前后Borg评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
3 讨论
COPD患者由于气道结构重构、阻塞性肺气肿使患者的肺功能明显下降，从而引起患者呼吸困难和生存质量降低，并发气胸后其肺功能会进一步受损，导致患者的运动能力和生活质量进一步下降。即使经治疗后压缩的肺能完全复张，其肺功能也不能有效地恢复，导致身体活动明显减少，劳动能力逐渐丧失，甚至生活不能自理，最终与社会脱离，从而产生抑郁、焦虑心理，严重影响患者的生活质量。
“六字诀呼吸操”通过“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”这特定六字的吐纳训练来调整与控制体内气息的升降出入，改善人体肝、心、脾、肺、肾、三焦等脏腑功能， 该康复训练方法强调调身、调心、调息三者合一，从而达到改善全身和局部功能的目的[3]。研究表明，“六字诀呼吸操”可以锻炼呼吸肌的功能，协调胸腹呼吸运动，通过合理的呼吸运动与全身运动，改善患者的通气功能[4]。此外，COPD合并自发性气胸存在着不同程度的膈肌疲劳、低氧血症，持续的慢性缺氧使肺动脉血管痉挛和收缩，可促使肺动脉高压的发生发展。氧疗可以促进氧的弥散，增加动脉血氧分压，改善组织、脏器的缺氧状态，并能防止继发性血红细胞增多，降低血黏滞度，从而有效地降低肺动脉压力，减轻心脏负荷[5]；通过纠正低氧状态，可提高患者膈肌、吸气肌等肌群的有氧代谢，减轻其气促症状。本研究正是运用六字诀呼吸操联合氧疗的方法促进COPD合并自发性气胸患者的康复[6]。研究结果表明六字诀呼吸操联合氧疗可以显著改善肺功能、延长COPD合并自发性气胸患者的6 min步行距离、改善Borg评分(P<0.05)，显著改善患者的呼吸困难，提高运动耐力及生活质量。六字诀呼吸操联合氧疗能有效促进COPD合并自发性气胸患者的康复，改善患者的生活、劳动能力，使其尽快融入社会。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学分会 ......
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