儿童开放性髂骨骨折治疗体会
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[摘要] 目的：探讨儿童开放性髂骨骨折的治疗方法及临床效果。方法：回顾性分析本院2008年12月～2009年6月收治的30例开放性髂骨骨折的患儿的临床资料，该组患儿均采用手术内固定治疗，总结该组患儿的临床疗效，采用Sanders功能评分标准对手术前后髋关节的功能进行评估比较。结果：该组患儿手术治疗后骨折全部愈合，术后无内固定松动、切口感染等并发症，术后随访6～12个月，优16例，良10例，中4例。疼痛、行走、功能、日常活动能力及X线表现显著提高，与术前相比，P<0.05。结论：内固定治疗儿童开放性髂骨骨折的疗效较好，能够促进关节功能的尽早康复。
[关键词] 髂骨骨折；内固定；儿童；外科手术
[中图分类号] R683.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-161-02
本院2008年12月～2009年6月对30例开放性髂骨骨折的患儿实施经皮加压螺钉固定髂骨后方骨折术，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患儿30例，均为本院收治的髂骨后部骨折的患儿，均为开放性骨折，其中，男22例，女8例，年龄6～14岁，平均8.5岁。均伴有骨盆前环骨折，其中，22例为耻骨支骨折，8例为耻骨联合分离。致伤原因：17例为交通事故伤，8例为坠落伤，5例为压砸伤。左侧17例，右侧13例。受伤至手术时间最短2 h，最长4 d。该组患儿例入院后行大重量牵引，于伤后3～7 d进行经皮内固定治疗。
1.2 治疗方法
患者入院后，均行骨盆前后位和患髋正位X线检查，采用腰麻或硬膜外麻醉，麻醉后取仰卧位，于耻骨联合处做一垂直切口，暴露髂骨骨折端后，清除关节内积血和血凝块，套管后透视下打入导针，导针尖端至骨折端处后透视下撬拔复位后续打向骨折近端，沿导针拧入直径6.5 mm空心加压螺钉。前环固定完成后改行俯卧位，在透视辅助下找到髂后上棘偏中央侧的进针点，缓慢打入导针。第二枚导针的位置在距离第一枚导针向外1～2 cm 处。行侧位及髂骨斜位透视确定导针位置良好后沿导针拧入直径7.3 mm的空心加压螺钉。周定满意后，以庆大霉索盐水加压冲洗关节腔，缝合关节囊，髂周组织及皮肤，弹力绷带加压包扎48 h，术后3 d内可自由翻身，进行适当膝髋关节功能锻炼，1周后可扶拐下地不负重行走，围术期常规应用抗生素预防感染，半年后可拆除内固定物。
1.3 疗效评定
采用髋关节创伤后Sanders功能评分，满分60分，得分越高，髋关节功能越好。对治疗前后的疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线片表现6项内容进行评定，每个单项评分满分为10分。①优：步态正常，疼痛消失、关节活动度达到正常范围的75%，X线片无明显关节或轻度关节间隙狭窄及硬化；②良：步态正常，疼痛轻微，关节活动度达到正常范围的50%，X线片示关节间隙狭窄、关节面硬化、有骨赘形成；③可：轻度跛行，中度疼痛，或关节活动度小于正常范围的50%，X线片可见明显的关节面硬化、关节间隙狭窄及骨赘形成；④差：跛行及疼痛明显，关节僵硬并伴有明显畸形，X线片所见有明显关节炎改变[1]。
1.4 统计学方法
SPSS 13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，应用χ2 检验，计量资料采用两样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
12个月，该组患儿手术治疗后骨折全部愈合，术后无内固定松动、断裂，切口感染等并发症出现，伤口一期愈合。未出现股外侧皮神经损伤所导致的大腿外侧麻木。2例使用2枚螺钉固定者X线片见新的骨裂纹，但骨折无明显移位。术后随访6～12个月，优16例，良10例，中4例。疼痛、行走、功能、日常活动能力及X线片表现显著提高，与术前相比，P<0.05。见表1。
3 讨论
髂骨是人体最大的籽骨，是髋关节的重要组成部分，对保护膝关节、增强股四头肌的肌力有重要的作用[2]。随着交通业和建筑业等行业的发展，高能量创伤引起的髂骨骨折患者越来越多，髂骨后部骨折在髂骨骨折中比较常见，容易导致骨盆后环旋转不稳定或垂直不稳，致残率和致死率较高。对于髂骨后部骨折，常用治疗方法为牵引治疗或切开复位钢板内固定治疗。但由于髂骨位置深在，局部血供丰富，大部分区域菲薄，采用钢板内固定治疗时会产生钢板安放困难，固定强度较差，患者术后不能早期活动。本研究采用经皮加压螺钉固定髂骨后方骨折术治疗髂骨后部骨折是一种中心性固定，此区骨质丰富，安置螺钉方便，固定角度好，强度可靠，骨折端加压力量强能达到促进骨愈合的目的[3-4]。术后患儿的疼痛、行走、功能、日常活动能力及X线表现显著提高，与术前相比，P<0.05。且优良率达到了86.7%。术后无内固定松动、切口感染等并发症发生。这提示经皮加压螺钉固定髂骨后方骨折可有效减轻后环螺钉的负荷，避免发生术后断钉及再移位等并发症，且手术操作简单，创伤小，效果满意，能够促进关节功能的尽早康复。
[参考文献]
[1]高彦军.微创经皮可吸收螺钉内固定治疗髂前上棘骨折[J] ......
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