无张力疝修补术对腹股沟复发疝患者的治疗分析
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[摘要] 目的：探讨无张力疝修补术对腹股沟复发疝的治疗效果，分析复发的原因及注意事项。方法：把本院接诊的46例腹股沟复发疝患者分为治疗组和对照组，治疗组进行无张力疝修补术，对照组行传统疝修补术，比较两组患者的复发情况。结果：23例复发疝患者经过无张力疝修补术治疗后，随访2年，复发率为0，而采用传统疝修补术治疗的复发疝患者，经随访2年，6例复发，复发率为26.09%，复发率差异有统计学意义(P<0.01)。结论：无张力疝修补术复发率小、操作简单，明显优于传统疝修补术。无张力疝修补术是腹股沟复发疝首选的治疗方式，值得临床推广。
[关键词] 无张力疝修补术；传统修补术；腹股沟复发疝；治疗
[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-174-02
Tension-free inguinal hernia repair surgery on the treatment of patients with recurrent hernia
MO Hainan
The Center Health Hospital of Potou Area, Zhanjiang City, Guangdong Province, Zhanjiang 524000, China
[Abstract] Objective: To investigate the tension-free hernia repair for recurrent inguinal hernia treatment, analysis of the cause of relapse and precautions. Methods: 46 cases of hospital admissions of recurrent inguinal hernia were divided into treatment group and control group, treatment group of tension-free hernia repair in the control group underwent traditional hernia repair, recurrence were compared. Results: 23 patients with recurrent hernia patients after treatment of tension-free hernia repair after 2 years follow-up, the recurrence rate was 0, and using the traditional hernia repair surgery for recurrent hernia patients were followed up for 2 years, 6 cases of recurrence, the recurrence rate was 26.09%, recurrence rate was significantly (P<0.01). Conclusion: The tension-free hernia recurrence rate is small, easy to operate. Is due to traditional hernia repair. Tension-free inguinal hernia repair is the preferred treatment for recurrent hernia, is worthy of promotion.
[Key words] Tension-free hernia repair; Traditional repair; Recurrent inguinal hernia; Treatment
腹股沟疝是比较常见的外科疾病[1]，传统的腹股沟修补疝术缺少对腹股沟结构的认识，往往把疝周围组织强行缝合，破坏正常生理结构，给患者带来巨大痛苦，而且恢复慢、复发率高，为15%～20%。现阶段一般常采用无张力疝修补术来治疗复发疝，它操作简单、痛苦少、复发率低，得到患者的好评，现将本院2010年1~6月收治的46例患者的治疗回顾，公布如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
就诊的46例患者，男性33例，女性13例，年龄33～76岁，平均58.2岁。其中，单侧复发27例，双侧复发疝19例，首次复发36例，二次复发患者8例，三次复发者2例。既往手术方式以传统疝修补术为主。5例是平片式疝修补术。随机分为两组，每组23例，两组患者在年龄、手术次数等差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 补片材料
治疗组选用意大利赫美公司疝修补材料。
1.3 手术方法
治疗组：根据患者体质，选择麻醉方式。全麻5例，局麻18例。修补材料为意大利赫美公司疝修补材料。术前用单剂量的抗生素。切口选择原手术切口，切除瘢痕组织。逐层切开皮肤组织，游离精索，嘱患者咳嗽，并找出疝囊位置，术中仔细分离疝囊和精索，以免损伤髂腹沟神经。疝囊中、大者，可切除部分疝囊，剩余疝囊缝合包扎；疝囊小者，可将疝囊直接推回腹腔。此时，要注意疝环大小，将填充物从疝环口放入腹腔。近端与填充物尖部缝合1针，进行固定。在精索后平整放置补片，与周围的腹横筋膜、耻骨结节韧带间断缝合。将精索复位后，缝合腹外斜肌腱膜、皮肤。术后局部压沙袋6 h。术后常规用广谱抗生素3～5 d，伤口每天及时换药。对照组采用传统疝修补术。
2 结果
治疗组患者手术平均为48 min，术后平均7 h就可下床活动，24 h后进食。术后3例并发尿潴留，留置尿管2～53 d后自行排尿，3例有腹股沟区异物感，4～7 d后消退，无伤口感染。全部随访2年，无一例复发。对照组手术平均时间为65 min，且有6例复发，复发率为26.09%。见表1。
3 讨论
自Bassini创立腹股沟疝修补术以来，传统腹股沟疝修补术已有一百多年的历史，虽然手术不断改进，但是手术本身解剖剥离范围大，损害部位多，对腹壁薄弱部位还要与腹股沟韧带或耻骨结节缝合固定，造成张力大、术后疼痛剧烈。并且复发率高，复发疝经过再修补后复发率更是高达20%～30%。传统修补术复发率高的原因是：①腹股沟疝患者自身原因，患者从事过多体力劳动，患有慢性咳嗽等，引起腹内压升高。患者大部分是老年人，结缔组织中胶原蛋白代谢异常，腹股沟的肌肉、腱膜薄弱，传统手术是一种张力缝合，导致复发率高。而且行二次修补时，它的解剖结构发生变化，愈合能力更低，手术易失败，所以复发率更高；②医生的技术不过硬。手术中没有发现共存疝等，疝囊没有真正高位结扎。另外手术中过多的剥离，易造成髂腹沟神经的损伤，也是造成易复发的原因。因此腹股沟疝易复发，而且复发疝再手术的难度也较大，原因是：①原手术易破坏解剖结构，尤其薄弱区域不能承受增加的腹内压；②第一次手术不彻底 ......
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