腮腺多形性腺瘤两种手术治疗方法的比较研究
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[摘要] 目的：比较腮腺多形性腺瘤区域性切除术与浅叶切除术两种术式的术后复发率及并发症发生情况，为临床合理选择术式提供依据。方法：总结2002年2月～2008年8月收治的腮腺多形性腺瘤患者68例，其中36例采用腮腺区域性切除术，32例行腮腺浅叶切除术。结果：采用腮腺区域性切除手术的患者术后, Frey综合征(耳颞神经综合征)、涎瘘、面瘫等术后并发症的发生率均低于腮腺浅叶切除患者术后，但是肿瘤的复发率无明显差异。结论：区域性切除术创伤小，并发症少，还可以保存腮腺一定的功能，可作为腮腺多形性腺瘤临床治疗的首选术式。
[关键词] 多形性腺瘤；区域性切除术；浅叶切除术；腮腺
[中图分类号] R78 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-177-02
腮腺多形性腺瘤又称混合瘤，由肿瘤性上皮组织和黏液样或软骨样间质所组成，为唾液腺肿瘤中最常见者，占腮腺肿瘤的65%～70%[1]。多形性腺瘤的治疗为手术切除，传统的腮腺混合瘤的切除手术就是先把面神经各分支解剖出来，然后将腮腺浅叶或全叶连同肿瘤一起切除，而把面神经保留下来。现在出现了新的手术方式即腮腺区域性切除术，只需要解剖与肿瘤较近的部分面神经分支，仅做包括肿瘤在内的部分腺体的切除并保留主导管。本科2002年2月～2008年8月共收治腮腺多形性腺瘤68例，分别采用传统术式和新术式，将其资料进行对比研究，为临床合理选择术式提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2002年2月～2008年8月共收治腮腺多形性腺瘤68例，采用传统术式32例，其中，男性18例，女性14例；年龄16～65岁，平均42.3岁。采用新术式36例，其中男性20例，女性16例；年龄23～69岁，平均45.8岁。肿瘤直径为10～35 mm。所有患者术后经病理诊断为多形性腺瘤。
1.2 方法
两组患者均行常规气管插管全麻，传统术式组手术切口采用传统的“S”形腮腺手术切口，根据肿瘤所在位置的不同而采取保留面神经的肿瘤加浅叶或肿瘤加全腮腺切除术。新术式组中根据肿瘤位于腮腺的不同位置而切口位置不同，切口长度视肿瘤的位置及大小而随之变化，为达到最大限度的保护腮腺组织，切口往往以暴露术区即可。然后再根据肿瘤位置及大小，来设计腮腺切除的组织范围，并选择需游离的面神经分支[2]。
2 结果
从肿瘤复发、面瘫、、味觉出汗综合征和涎瘘等方面进行比较表明，采用新术式在预防并发症的发生上明显优于传统术式。
3 讨论
腮腺混合瘤的治疗方法主要是手术治疗。术后复发的原因：①由于腮腺混合瘤包膜多不完整，呈中心性生长，此特点是造成术后肿瘤复发的原因。②由于肿瘤浸润包膜或浸出包膜，导致瘤体周围出现小的肿瘤组织微灶，肉眼无法辨出，手术时无法彻底清除。③肿瘤的大小与位置。据以往文献[3]报道，单纯切除肿瘤，其复发率高达45%。然而温玉明等[4]对25例腮腺多形性腺瘤标本做连续切片证实，一些远离主混合瘤体的结节，都与主瘤体有某中联系，并非是向以前报道[5]的呈多中心生长。马大全等[6]经过临床研究认为，多形性腺瘤的复发率与其生物学活性有关，采用区域性切除术在肿瘤外0.5～1.0 cm的区域性切除，即可达到切除肿瘤、防止复发的目的。面瘫多发生在术后3～4 d，一般术后1～3个月内恢复，很少有永久性面瘫。腮腺多形性腺瘤区域性切除术与传统手术方式相比，仅涉及距离肿瘤较近的个别面神经的分支，从而减少了面瘫的发生率。Frey综合征又称(味觉出汗综合征)，是腮腺切除后比较常见的并发症之一，公认为病因是迷走再生学说，原来支配腮腺的副交感神经再生入被切断的原来交感神经支配的汗腺内。两种手术方式相比较，区域性切除术创伤小，减少了神经损伤机会，副交感神经和交感神经错位再生连接的机会也随之减少，所以Frey综合征的发生率也大大减少。患者面部外形的改变与切除组织的多少有很大关系，腮腺浅叶或腮腺全叶切除的组织多，手术的创伤也大，所以有些患者的面部外形改变很大，给手术患者带来了心理上的不良影响。腮腺区域性切除术，由于切除腺体组织较少，可减少患者面部术后外形改变的发生。新的手术方式保留了腮腺主导管，就是保留了腮腺的分泌功能，也就避免了患者术后出现口干症。本文行区域性手术组36例患者术后只有1例发生面瘫，可能和手术中面神经分离不清有关，其他并发症无一发生，术后面型几乎没有改变。反观传统手术后患者，有4例面瘫，2例涎瘘，3例Frey综合征，术后患者消肿后面型稍有改变。有了以上理论和实践的支持，腮腺区域性切除术与传统术式比较具有以下优点：①手术创伤小。②术后并发症少。③同时保存腮腺一定的功能，避免了口干症的发生。④面部外形几乎不改变，患者心理影响小。值得推广。
[参考文献]
[1]Klijanienko J,Servois V,Janunet P,et al.Pleomorphic aden [J].Im Am J Surg Pathol,1998,22(6):772-773.
[2]廖伟,金君,高军,等.应用分段式腮腺切除术治疗腮腺良性肿瘤的疗效[J] ......
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