可手术乳腺癌患者应用新辅助化疗疗效观察
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[摘要] 目的：观察可手术乳腺癌患者应用新辅助化疗治疗的临床效果，提高临床治疗水平。方法：回顾性分析本院2008年1月~2010年6月收治的30例可手术乳腺癌患者进行新辅助化疗的临床资料，所有患者在手术前采用CEF方案，化疗周期为3个疗程，观察治疗效果。结果：本组30例患者经过3个疗程的治疗，CR 6例，PR 16例，NC 8例，PD 0例，总有效率为73.3%。本组患者治疗前后TNM分期比较，z=-6.128，P<0.05，具有统计学意义。本组30例患者在新辅助化疗过程中出现轻度骨髓抑制5例，轻度周围神经损害3例，轻度胃肠道反应2例。以上患者经对症治疗后均得到缓解，未影响化疗。结论：采用CEF联合化疗方案对可手术乳腺癌患者进行新辅助化疗，可以缩小肿瘤、降低临床分期，为日后手术治疗打下良好基础。
[关键词] 乳腺癌；新辅助化疗；CEF方案；疗效
[中图分类号] R737.9 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-182-02
1982年Frei提出早期辅助化疗的概念，对于手术治疗的肿瘤患者应尽早应用辅助化疗，在肿瘤诊断明确后即予以化疗，即术前化疗，然后再行手术治疗，目前已称其为新辅助化疗。新辅助化疗已是目前世界上乳腺癌治疗的一种新趋势。其有助于了解肿瘤对化疗的敏感程度，为进一步化疗提供有价值的依据，有可能防止耐药细胞株的形成，能使肿瘤缩小，便于手术，降低分期，使更多的患者能采用保留乳房的手术等[1]。本文就本院近年来采取新辅助化疗治疗可手术乳腺癌患者的临床资料做出相关分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2008年1月~2010年6月收治的30例可手术乳腺癌患者进行新辅助化疗的临床资料，所有患者均经病理组织学确诊为乳腺癌，且排除严重心、肝、肾功能不全及不能耐受化疗者。本组30例患者均为女性，年龄39~71岁，平均52.6岁；病理分型中浸润型导管癌23例，髓样癌5例，黏液腺癌2例；按照TNM分期标准进行评定，其中Ⅱb期11例，Ⅲa期13例，Ⅲb期6例；所有患者在接受治疗前均未行化疗或放射治疗，且均无远处转移。
1.2 化疗方法
采用新辅助化疗CEF联合化疗方案，即：环磷酰胺(CTX)500~600 mg/m2，静脉注射，d1；表阿霉素(EPI)80~100 mg/m2，静脉注射，d1或EPI 40~50 mg/m2，静脉注射，d1、8；氟尿嘧啶(FU)500~600 mg/m2，静脉注射，d1。每21天为1个疗程，治疗3个疗程。
1.3 疗效评价标准
根据WHO实体瘤的评价标准进行评定，即CR(完全缓解)：可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上；PR(部分缓解)：肿瘤病灶的最大直径及其最大的垂直横径的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上；NC(稳定或无变化)：肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上；PD(进展)：肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。总有效率=CR+PR。
1.4 统计学方法
本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用卡方检验，等级资料采用轶和检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
本组30例患者经过3个疗程的治疗，CR 6例，PR 16例，NC 8例，PD 0例，总有效率为73.3%。
2.2 治疗后TNM分期变化比较
见表1。
2.3 不良反应
本组30例患者在新辅助化疗过程中出现轻度骨髓抑制5例，轻度周围神经损害3例，轻度胃肠道反应2例。以上患者经对症治疗后均得到缓解，未影响化疗。
3 讨论
新辅助化疗能消灭亚临床病灶，也使局部晚期乳腺癌病灶缩小，使手术成为可能。更有意义的是，根据肿瘤对新辅助化疗药物的反应，提供了体内药物敏感性试验，为术后化疗选择合适的方案提供了依据。新辅助化疗后原发肿瘤的反应和腋窝淋巴结变化情况是提高患者总生存率和无病生存率的主要预后因素[2]。化疗后原发肿瘤消失(尤其病理学完全消失)或淋巴结转阴者的生存率明显提高。术前新辅助化疗已成为目前世界上乳腺癌治疗的一种新趋势。新辅助化疗必须正规、系统地进行。化疗前严格、仔细地根据影像学资料和临床实际观测。准确测量原发肿瘤及淋巴结转移有无、大小。疗程中及疗程结束后观测、记录病灶变化。做好疗效观察。不可只是在手术前随便进行一两次化疗。没有制订具体方案及预订计划。术前新辅助化疗应在诊断明确后，尽可能早地开展。据多数有代表性的随机临床研究报道[3]，新辅助化疗常采用的有效方案有：CAF、CEF、CA、CE等以蒽环类为基础的方案。
新辅助化疗提供了尽可能早的系统性治疗，从而使肿瘤的远处转移灶得到更早也更有效的治疗。新辅助化疗能使乳腺癌的原发病灶及区域淋巴结降期，使原先不能手术的肿瘤通过降期后可以进行根治性手术。新辅助化疗的降期作用，使更多的乳腺癌患者可以接受保留乳房的乳腺癌根治性手术。肿瘤对新辅助化疗的反应情况是乳腺癌新的有效的预后指标之一，可以通过观察乳腺癌对新辅助化疗的反应性来预测乳腺癌的长期生存率。新辅助化疗有可能提高乳腺癌患者的长期生存率，尤其是化疗后达到完全缓解的患者的生存率能得到明显改善。新辅助化疗能提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，从而为术后辅助化疗方案的选择提供依据。新辅助化疗可使细胞毒性药物通过完整的肿瘤血管到达肿瘤的内部，避免由于手术后肿瘤血管床的改变而降低肿瘤组织中的化疗药物浓度，从而提高化疗的效果。新辅助化疗还能抑制手术后微转移肿瘤细胞的快速生长，抑制手术中肿瘤细胞的转移活性。并且还提供了一个极佳的化疗药物疗效评估的生物学模型，通过以肿瘤病灶的缓解程度作为评估指标，可以快速地评估乳腺癌化疗新药的疗效，从而加快抗肿瘤新药的发展[4]。
文中本组患者均采用CEF新辅助化疗方案进行治疗，经过3个疗程的治疗后，CR 6例，PR 16例，NC 8例，PD 0例，总有效率为73.3%。而在对临床分期的比较中发现，本组患者治疗前后TNM分期比较，z=-6.128，P<0.05，具有统计学意义，治疗前Ⅲb期为6例，Ⅲa期为13例，治疗后Ⅲb期为0例，Ⅲa期为4例。大大降低了乳腺癌患者的临床分期，为更好的施行手术治疗做好了准备 ......
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