手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
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[摘要] 目的：探讨手术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析本院收治的腰椎间盘突出症临床资料，依据治疗方式不同分为治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组。结果：治疗Ⅱ组术后腰椎JOA评分(21.0±5.3)明显优于治疗Ⅰ组(16.3±6.5)，治疗Ⅱ组临床治疗的优良率(96.7%)明显高于治疗Ⅰ组(80.0%)，P<0.05，差异有统计学意义。结论：显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症临床疗效明显，功能恢复好，值得临床推广应用。
[关键词] 腰椎间盘突出症；显微内镜；椎间盘切除术；疗效分析
[中图分类号] R681 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)04(c)-031-02
The curative effect analysis of prolapse of lumbar intervertebral disc by micro- endoscope discectomy
ZHAN Min
Surgery of Maomin Farming Hospital, Guangdong Province,Gaozhou525200, China
[Abstract] Objective: To approach the curative effect of prolapse of lumbar intervertebral disc by micro- endoscope discectomy. Methods: To retrospective analyze clinical data of prolapse of lumbar intervertebral disc in our hospital，which was to be divided into curingⅠgroup and curingⅡ group. Results: The lumbar vertebrae JOA score after operation of curing Ⅱ group(21.0±5.3) minutes were better than curing Ⅰ group(16.3±6.5) minutes，the clinical fineness rate of curing Ⅱ group (96.7%) was higher than curingⅠ group (80%)，P<0.05，the difference was statistical significant. Conclusion: The clinical curative effect of prolapse of lumbar intervertebral disc by micro- endoscope discectomy was obviously and functional rehabilitation，which were to be used.
[Key words] Prolapse of lumbar intervertebral disc；Micro-endoscope; Discectomy; Effect analysis
腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病，是指腰椎间盘发生退行性变之后，外力作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或者压迫神经根等，常引起患者腰腿痛临床症状[1-2]。手术是治疗腰椎间盘突出症较为有效的方法[3-4]。本研究通过对本院收治的腰椎间盘突出症患者临床治疗情况进行观察和分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年2月～2010年1月骨外科收治的腰椎间盘突出症患者60例作为观察对象，其中，男性42例，女性18例，年龄30～71岁，平均(46.7±12.3)岁，突出位置：L3～L4 21例，L4～L5 19例，L5～S1 12例，L4～L5和L5～S1双突出者8例。腰椎间盘突出类型：旁侧型35例，中央型25例，突出形态呈游离型28例，隆起型32例。患者均经过腰椎CT检查及X线片确诊。60例患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为治疗Ⅰ组30例和Ⅱ组30例。
1.2 治疗方法
治疗Ⅰ组：传统的开窗手术治疗组，患者全麻或者连续硬外麻醉，俯卧位，通过C型臂X线机对手术切口进行定位，取中线旁开1 cm做一个纵行切口1.5 cm，插入扩张管，抵达上位椎板下缘。将椎板下缘部分和黄韧带咬除后，可以显露硬膜和神经根。由侧隐窝狭窄者先咬除小关节内侧来扩大侧隐窝空间，保护好硬膜和神经根，彻底摘除髓核，检查神经根管是否有狭窄，神经、硬膜可以自由移动1 cm，冲洗后关闭切口，皮肤缝合2针。术后静脉滴注抗生素3～7 d。
治疗Ⅱ组：采用显微内镜椎间盘切除术，患者取俯卧位或者侧卧位，硬膜外麻醉，切除肥厚的黄韧带，与椎间盘突出间隙开窗，咬除上位椎板下缘和下位椎板上缘，扩大窗口，显露出硬膜囊和神经根，对粘连的神经根进行分离，完全切除突出的髓核和椎体后缘突起的骨 ，彻底的松解受压迫的神经根。对于伴有侧隐窝狭窄、严重粘连者，行半椎板切除或者全椎板切除，直到神经根完全减压，对伤口进行冲洗，放置引流管。
1.3 观察指标
1.3.1 腰椎JOA评分：从患者的主观症状、临床症状、日常活动受限度、膀胱功能等进行评价，0～29分，分数越低，腰椎功能障碍越明显。
1.3.2 临床疗效评价标准，优：患者临床症状消失，下肢感觉运动功能恢复正常，直腿抬高≥70°；良：患者临床症状明显减轻或消失，虽然稍有疼痛，但不影响正常的生活工作，直腿抬高较术前增加30°~70°；可：患者临床症状改善或减轻，有疼痛感，偶尔需要服用止痛药，神经功能部分恢复，影响正常生活工作，直腿抬高较术前增加15°~30°；差：临床症状无明显改善甚至加重。观察两组患者优良率情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验和t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者腰椎JOA评分情况的比较
治疗Ⅱ组术后腰椎JOA评分明显优于治疗Ⅰ组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者临床疗效的比较
治疗Ⅱ组临床治疗的优良率为96.7%，其中，优18例，良11例，可1例；明显高于治疗Ⅰ组80%，其中，优14例，良10例，差2例，两组比较，χ2=13.55，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
腰椎间盘突出症大多是由于椎间盘退行性病变，使其胶原纤维磨损而发生断裂，纤维环随之出现裂隙，髓核组织水分明显减少，导致弹性下降，同时纤维环松弛和椎间盘膨隆，髓核突入纤维坏，椎间盘厚度变薄、椎间隙变窄、椎体间活动度增大 ......
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