慢性硬膜下血肿患者的手术治疗分析(1)
[摘要] 目的：研究慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床特征和手术结果。方法：回顾性分析40例慢性硬膜下血肿患者的临床特点、影像学特点及手术治疗方法和结果。结果：38例采用颅骨钻孔负闭式引流术，1例行开颅术清除血肿切除术，1例行颅骨小骨瓣引流术。按Glasgow预后评分(GOS)，优良37例，中残3例，平均住院14 d。结论：临床应重视老年CSDH 的早期诊断，颅骨钻孔负闭式引流术是治疗老CSDH的首选方法。
[关键词] 慢性硬膜下血肿；负压引流；手术；体会
[中图分类号] R651 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)04(c)-036-03
Surgical treatment ananlysis of chronic subdural hematoma patients
PAN Jianhua, CHENG Cheng
, 百拇医药
Wan Jiang Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523050, China
[Abstract] Objective: To study the chronic subdural hematoma (CSDH) the clinical characteristics. Methods: To analyze 40 cases of chronic subdural hematoma patients with clinical features, lmageology characteristics and surgical treatment methods. Results: 38 cases with negative closed drainage burr holes, craniotomy to remove the hematoma and 1 case underwent resection of a small skull bone routine drainage. According to Glasgow Outcome Scale (GOS): good in 37 cases, moderate disability in 3 cases, average length of stay 14 d. Conclusion: CSDH clinical attention should be paid for early diagnosis elderly, burr holes of negative closed drainage in treatment of CSDH is the preferred method.
, 百拇医药
[Key words] Chronic subdural hematoma; Suction drainage; Surgery; Experience
慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH) 是指头部外伤后 3周以上硬脑膜与蛛网膜之间出现的血肿，是神经外科的常见病和多发病，它可以发生在各个年龄段，但多发于老年患者，约占颅内血肿的10.0%，在硬膜下血肿中约占25.0%[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2006年1月~2010年12月收治CSDH患者40例，男29例，女11例，年龄 37～78岁，平均 66.5岁。有明确外伤史者27例，其中跌伤15例，车祸伤12例，无明显头部外伤者13例。病程3周～1.5年，平均2.5个月。病变部位均位于幕上，单侧血肿多见，有32例，双侧8例。血肿位于额颞顶枕11例(27.5%)，额顶10例(25.0%)，颞顶8例(20.0%)，额颞 6例(15.0%)，颞枕4例(10.0%)，顶枕1例(2.5%)。患者均有不同程度的恶心、呕吐、复视、视物模糊、头痛、乏力、智力下降、肢体活动不利，少数有意识障碍，其中肢体瘫痪21例，头痛18例、呕吐7例、视乳头水肿4例，智力、精神异常20例，眩晕18例，锥体束征阳性15例，感觉异常14例，肢体抽搐 4例。老年人多见痴呆、精神异常等临床表现。本组并发高血压病史者11例(27.5%)，脑血管病史者 3例(7.5%)，冠心病史者 9例(22.5%)。GCS评分8～13分26例，14～15分14例。
, 百拇医药
1.2 CT检查
患者均做头部CT扫描，血肿量<30 ml 6例，表现为颅骨内板下新月形或半月形低密度影，等密度影患者均做头部MR检查；T1加权图像显示低信号影、T2加权图像显示高信号影 。CT扫描脑中线结构移位 <1 cm 18例，1～2 cm 14例，>2 cm 8例。血肿的影像学表现为颅骨内板下等密度、低或略高密度阴影，部分为混杂密度的阴影，病变侧侧脑室受压变形。其中单侧血肿 32例(左侧 17例，右侧15例)，双侧血肿8例。血肿呈低密度19例，混杂密度11例，等密度 6例，高密度 4例。头颅MRI检查18例，T1呈低信号，T2呈高信号，其中11例可见明显增厚的包膜，血肿腔内出现不均匀的网状结构。
1.3 诊断标准
所有患者均行CT检查，诊断标准是：在外伤 3周后有典型的CT表现或无明确的外伤史，CT提示单侧或双侧额颞顶叶新月形低密度病变，少数患者呈等高密度影或混杂密度影；患者就诊的症状与以前的脑缺血或出血性疾病无关，用已有的脑萎缩不能解释所表现的病症。
, 百拇医药
1.4 方法
①38例采用局部浸润麻醉加基础强化麻醉，行单纯钻孔引流术。患者取仰卧位，头向健侧偏转 15°～30°，选择的血肿最厚平面位于最高点，切开头皮，颅骨钻孔，暴露硬膜后，成十字形挑开硬脑膜，沿硬脑膜下面放入剪有侧孔的14号或16号T型硅胶管，深度约 2 cm，夹闭 T型硅胶管颅外端，不作冲洗，止血后将T型硅胶管从原头皮切口引出，严密缝合头皮及固定引流管，并留置缝线在拔管时打结用；术后将T型硅胶管继续夹闭 12～24 h后开放，并调整引流袋的高度，使液化的慢性硬膜下血肿缓慢流出。②1例因钻孔后硬膜下有血凝块而引流不畅且血肿包膜坚厚。即行开颅术清除血肿切除包膜，因局部脑软化，术后脑组织复张不良，颅骨与硬膜间出现巨大死腔，术后并发硬膜外血肿，再次行骨瓣成形术，在骨窗边缘悬吊硬脑膜，消灭硬膜外死腔，而痊愈。③CT检查示混杂密度有凝血块者1例，依据 CT定位，于凝血块投影区行颅骨小骨瓣或作钻孔，扩大骨孔至3～5 cm，吸除凝血块，再置管冲洗引流。术中用0.9%NaCl溶液冲洗至冲洗液清亮后放置引流管，行闭式引流 3～5 d；术中引流出血量平均85 ml。术后头低患侧卧位，禁止头颅摆动。去枕平卧不使用脱水药物，嘱多饮水，必要时适当补充低渗液体使脑组织尽快膨起。不用脱水剂，适当补充低渗盐水，所有患者接受血肿腔负压闭式引流 2～4 d。引流时间由从血肿腔引流出液体的颜色、量及头部CT扫描显示的血肿腔缩小情况决定。1例气管插管全麻同法手术，反复冲洗至引流液清亮后置一硅胶管，接无菌引流袋，行常压引流，引流管保持 2～5 d，术后患者均予补充等渗液及抗感染治疗 。, 百拇医药(潘建华,程成)
[关键词] 慢性硬膜下血肿；负压引流；手术；体会
[中图分类号] R651 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)04(c)-036-03
Surgical treatment ananlysis of chronic subdural hematoma patients
PAN Jianhua, CHENG Cheng
, 百拇医药
Wan Jiang Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523050, China
[Abstract] Objective: To study the chronic subdural hematoma (CSDH) the clinical characteristics. Methods: To analyze 40 cases of chronic subdural hematoma patients with clinical features, lmageology characteristics and surgical treatment methods. Results: 38 cases with negative closed drainage burr holes, craniotomy to remove the hematoma and 1 case underwent resection of a small skull bone routine drainage. According to Glasgow Outcome Scale (GOS): good in 37 cases, moderate disability in 3 cases, average length of stay 14 d. Conclusion: CSDH clinical attention should be paid for early diagnosis elderly, burr holes of negative closed drainage in treatment of CSDH is the preferred method.
, 百拇医药
[Key words] Chronic subdural hematoma; Suction drainage; Surgery; Experience
慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH) 是指头部外伤后 3周以上硬脑膜与蛛网膜之间出现的血肿，是神经外科的常见病和多发病，它可以发生在各个年龄段，但多发于老年患者，约占颅内血肿的10.0%，在硬膜下血肿中约占25.0%[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2006年1月~2010年12月收治CSDH患者40例，男29例，女11例，年龄 37～78岁，平均 66.5岁。有明确外伤史者27例，其中跌伤15例，车祸伤12例，无明显头部外伤者13例。病程3周～1.5年，平均2.5个月。病变部位均位于幕上，单侧血肿多见，有32例，双侧8例。血肿位于额颞顶枕11例(27.5%)，额顶10例(25.0%)，颞顶8例(20.0%)，额颞 6例(15.0%)，颞枕4例(10.0%)，顶枕1例(2.5%)。患者均有不同程度的恶心、呕吐、复视、视物模糊、头痛、乏力、智力下降、肢体活动不利，少数有意识障碍，其中肢体瘫痪21例，头痛18例、呕吐7例、视乳头水肿4例，智力、精神异常20例，眩晕18例，锥体束征阳性15例，感觉异常14例，肢体抽搐 4例。老年人多见痴呆、精神异常等临床表现。本组并发高血压病史者11例(27.5%)，脑血管病史者 3例(7.5%)，冠心病史者 9例(22.5%)。GCS评分8～13分26例，14～15分14例。
, 百拇医药
1.2 CT检查
患者均做头部CT扫描，血肿量<30 ml 6例，表现为颅骨内板下新月形或半月形低密度影，等密度影患者均做头部MR检查；T1加权图像显示低信号影、T2加权图像显示高信号影 。CT扫描脑中线结构移位 <1 cm 18例，1～2 cm 14例，>2 cm 8例。血肿的影像学表现为颅骨内板下等密度、低或略高密度阴影，部分为混杂密度的阴影，病变侧侧脑室受压变形。其中单侧血肿 32例(左侧 17例，右侧15例)，双侧血肿8例。血肿呈低密度19例，混杂密度11例，等密度 6例，高密度 4例。头颅MRI检查18例，T1呈低信号，T2呈高信号，其中11例可见明显增厚的包膜，血肿腔内出现不均匀的网状结构。
1.3 诊断标准
所有患者均行CT检查，诊断标准是：在外伤 3周后有典型的CT表现或无明确的外伤史，CT提示单侧或双侧额颞顶叶新月形低密度病变，少数患者呈等高密度影或混杂密度影；患者就诊的症状与以前的脑缺血或出血性疾病无关，用已有的脑萎缩不能解释所表现的病症。
, 百拇医药
1.4 方法
①38例采用局部浸润麻醉加基础强化麻醉，行单纯钻孔引流术。患者取仰卧位，头向健侧偏转 15°～30°，选择的血肿最厚平面位于最高点，切开头皮，颅骨钻孔，暴露硬膜后，成十字形挑开硬脑膜，沿硬脑膜下面放入剪有侧孔的14号或16号T型硅胶管，深度约 2 cm，夹闭 T型硅胶管颅外端，不作冲洗，止血后将T型硅胶管从原头皮切口引出，严密缝合头皮及固定引流管，并留置缝线在拔管时打结用；术后将T型硅胶管继续夹闭 12～24 h后开放，并调整引流袋的高度，使液化的慢性硬膜下血肿缓慢流出。②1例因钻孔后硬膜下有血凝块而引流不畅且血肿包膜坚厚。即行开颅术清除血肿切除包膜，因局部脑软化，术后脑组织复张不良，颅骨与硬膜间出现巨大死腔，术后并发硬膜外血肿，再次行骨瓣成形术，在骨窗边缘悬吊硬脑膜，消灭硬膜外死腔，而痊愈。③CT检查示混杂密度有凝血块者1例，依据 CT定位，于凝血块投影区行颅骨小骨瓣或作钻孔，扩大骨孔至3～5 cm，吸除凝血块，再置管冲洗引流。术中用0.9%NaCl溶液冲洗至冲洗液清亮后放置引流管，行闭式引流 3～5 d；术中引流出血量平均85 ml。术后头低患侧卧位，禁止头颅摆动。去枕平卧不使用脱水药物，嘱多饮水，必要时适当补充低渗液体使脑组织尽快膨起。不用脱水剂，适当补充低渗盐水，所有患者接受血肿腔负压闭式引流 2～4 d。引流时间由从血肿腔引流出液体的颜色、量及头部CT扫描显示的血肿腔缩小情况决定。1例气管插管全麻同法手术，反复冲洗至引流液清亮后置一硅胶管，接无菌引流袋，行常压引流，引流管保持 2～5 d，术后患者均予补充等渗液及抗感染治疗 。, 百拇医药(潘建华,程成)