腹腔镜下子宫肌瘤剜除术中预防出血方式的探讨
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[摘要] 目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剜除术中预防出血的方法。方法：234例子宫肌瘤患者随机分成3组，A 组使用双侧子宫动脉结扎；B组使用米索前列醇术前直肠给药，垂体后叶素局部注射；C组使用缩宫素局部注射。结果：3组均能完成子宫肌瘤的剜除，与缩宫素组相比，A组和B组术中、术后出血量明显较少，差异有统计学意义；术后体温恢复正常时间和肛门排气方面差异无统计学意义。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剜除术中使用双侧子宫动脉结扎和垂体后叶素局部注射加米索前列醇直肠给药预防肌瘤剜除术中出血较其他方法明显减少，术后恢复良好。
[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤剜除术；预防出血；探讨
[中图分类号] R727.33 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)04(c)-048-02
Comparison of three methods for reducing blood loss during laparoscopic myomectomy
LU Xiaohong
Department of Gynaecology and Obstetrics, Fifth People's Hospital of Chengdu, Sichuan Province, Chengdu611130, China
[Abstract] Objective: To investigate the methods for hemorrhage controlling in the laparoscopic myomectomy. Methods：234patientswith uterinemyoma treatedbylaparoscopy were classfied into three groups, group A with 80 patients who received uterinearterial blocking before uterine myornectomy； group Bwith 78 patients was preoperative rectal misoprostol 400 μg administrationand injected pituitrin 6 IU plus 20 ml 0.9% saline in myometrium; group C had 76 patients wasinjected with oxytocin 20 IU in myometrium. Results: All the operations were completed successfully. Compared with group C，group A and group Bresulted in less intra-operative and post-operative blood loss. However time for body temperature recovery and discharge time had no significantly differences in three groups. Conclusion: Uterinearterial blocking and pimitrin can reduce the intraoperative and postoperative blood loss in laparoscopic myomectomy，they are safe，reliablemethods，and worthy of promoting.
[Key words] Laparoscope；Laparoscopic myomectomy；Reduce blood; Explore
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。随着越来越多的女性要求保留子宫的完整性及对腹部切口美观的需求，腹腔镜下子宫肌瘤剜除术日渐普及。腹腔镜下子宫肌瘤剜除术属于腹腔镜Ⅳ类手术。如何减少手术中出血是一个重要的问题，出血不仅会加重患者创伤，而且会使术野暴露不清，增加手术难度。现将本院2006年1月～2010年12月共计234例腹腔镜下肌瘤剜除术中预防出血的方法和结论报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月～2010年12月本院收治的子宫肌瘤剜除术患者234例。年龄21～47岁，平均34.4岁。肌瘤大小为3～10 cm，多为浆膜下子宫肌瘤或肌壁间向浆膜生长的瘤体，单发或多发，数量小于5个。所有患者术前均行盆腔B超检查，详细了解肌瘤的大小、数量、位置，同时行宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变，对有月经不正常者先行诊断性刮宫术除外子宫内膜病变。患者随机分成3组：A 组使用双侧子宫动脉结扎(80例)；B 组使用垂体后叶素6 U+0.9%NaCl溶液20 ml局部注射，术前30 min米索前列醇400 μg直肠给药(78例)；C组使用缩宫素20 U局部注射(76例)。
1.2 手术方法
均采用全麻，使用常规气腹式腹腔镜器械及单极电凝技术，同时使用腔内缝合打结止血。A 组在剜除子宫肌瘤前，首先在子宫峡部水平向子宫膀胱反折腹膜方向打开阔韧带前叶，分离宫颈旁的结缔组织，找出并游离子宫动脉，见其搏动后，用1枚可吸收生物夹夹闭，对侧同样方法处理；B 组术前30 min使用米索前列醇400 μg直肠给药，术中使用垂体后叶素6 U+0.9%NaCl溶液20 ml在瘤体与正常子宫肌壁间注射，注射后即刻见子宫体迅速收缩，浆膜面苍白；C组使用缩宫素20 U在瘤体与正常子宫肌壁间注射；根据术前检查及术中探查确定肌瘤位置，在子宫表面最隆起部位，单极电凝钩纵行切开，长度约为肌瘤直径的2/3，切口深达肌瘤；用肌瘤钻或大抓钳钳夹肌瘤，牵拉固定并左右旋转，用拨棒沿假包膜钝性分离子宫肌层，至肌瘤完整剜除；立即缝合子宫，用1-0号可吸收线(微乔线)间断缝合子宫全层。如为多发性肌瘤且其位置相隔较远者，均行逐个肌瘤剜除及缝合术。
1.3 观察指标
手术中出血量、术后3 d腹腔引流量、体温恢复时间、肛门排气时间。
1.4 统计方法
计量资料用均值±标准差描述，组间差异比较采用t检验和χ2检验进行分析。采用SPSS 13.0进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3组均能成功完成子宫肌瘤的剜除，且无并发症的发生，与C组相比，A组和B组术中、术后出血量明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)；3组在术后体温恢复正常时间和肛门排气方面差异均无统计学意义(P>0.05)；A组与B组比较，A组在术中、术后出血量明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
腹腔镜下子宫肌瘤剜除术面临最主要的问题是术中止血困难，临床实验证明，子宫动脉栓塞术可明显有效地控制妇科或产科引起的大出血，一般不会导致子宫缺血坏死[1]。因此在肌瘤剜除前先进行双侧子宫动脉阻断，可明显减少子宫的血流 ......
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