平阳霉素局部注射治疗血管瘤疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2297KB，2页)。
[摘要] 目的：观察平阳霉素治疗血管瘤的疗效。方法：对51例颌面部血管瘤瘤腔内注射平阳霉素，观察瘤体消退及副作用发生情况。结果：38例完全消退，10例大部分消退。少数患者有发热和胃肠道不适，2例因注射过浅或过量造成局部瘢痕。结论：平阳霉素瘤腔内注射治疗血管瘤安全有效，值得推广。
[关键词] 平阳霉素；血管瘤；疗效；局部注射
[中图分类号] R739.8 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)04(c)-058-02
血管瘤是一种较为常见的良性肿瘤，发病率为3%～8%，其中近60%发生在头颈、颌面部[1]，常常导致颌面部畸形及功能障碍。本科自2000年起采用平阳霉素局部注射，同时口服泼尼松治疗颌面部血管瘤，取得了令人满意的疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
2000年8月～2010年8月共收治患者51例，男性31例，女性20例；年龄9个月~42岁，平均21岁。单发性血管瘤43例，其中唇部12例，咽部9例，舌部11例，颈部7例，鼻腔3例，上颌窦1例。多发性血管瘤8例，其中颈部、唇部和咽部同时发病1例，咽部和舌部同时发病2例，颈部和舌部同时发病2例，唇部和咽部同时发病3例。血管瘤类型有海绵状血管瘤34例，毛细血管瘤11例，混合性血管瘤6例。瘤体最大面积为2.5 cm×2.5 cm×1.5 cm，最小为0.4 cm×1.0 cm×1.0 cm。均未受任何治疗。根据病史体征，穿刺或病理，全部均明确诊断为血管瘤。
1.2 治疗方法
取国产平阳霉素8 ml，用2~5 ml 0.9%氯化钠溶液稀释，再加2%利多卡因1 ml。进针部位常规消毒后，将药液直接注入瘤体内。注射量的多少依据肿瘤所在部位、大小以及患者的年龄而定，瘤体小者注射到瘤体表面苍白为佳，瘤体大者可分点注射，成人每次剂量不超过8 mg，小儿每次不超过4 mg。注射一次未消退者可间隔15～20 d重复注射。平阳霉素总剂量不能超过40 mg。在上述治疗的同时给予口服泼尼松10 mg每日1次，2周后药物剂量减半，减量后需维持1周，直到每次剂量2.5 mg为止。间隔1个月后可进行第二疗程的治疗。
1.3 疗效标准
治愈：治疗后瘤体完全消失，皮肤表面色泽正常，随访1年，无复发。显效：治疗后瘤体基本消失，皮肤表面色泽接近正常，随访1年，无复发。有效：治疗后瘤体明显缩小，但未完全消退，需配合其他治疗。无效：注射后瘤体无变化。
2 结果
共收治51例患者中，治疗后随访1年。结果：38例治愈，占74.5%；显效10例，占19.6%；有效2例，占3.9%；无效1例，占2.0%。其中12例出现发热，体温为38～39℃，经对症治疗后均在1～3 d内消退；5例出现轻微恶心，食欲减退；1例因注射过浅，瘤体表面皮肤或黏膜小面积坏死，遗留轻微瘢痕，无一例患者出现肺纤维化、贫血等不良反应。
平阳霉素注射后局部肿胀5～7 d内消退，无疼痛或仅有轻微疼痛。注射后瘤体逐渐缩小，变硬，颜色减退。体积小者注射1～2次全部消退，再次注射者肿瘤较第一次轻，用药后瘤体逐渐缩小，直到完全消退，皮肤颜色逐渐恢复正常，一般需3个月左右组织恢复正常弹性。
3 讨论
手术治疗血管瘤虽然疗效可靠，但受患者年龄，肿瘤部位，麻醉危险性及术后并发症等因素的影响，不能作为常规治疗手段。血管瘤的病理演变过程中存在着自然消退现象，而且有一定的退化率，所以有的学者对血管瘤的处理采取保守态度。张文峰等[2]报告应用平阳霉素治疗颌面部血管瘤有效率达93%，临床效果明显高于使用硬化剂。
国内外应用类固醇激素治疗血管瘤的历史很长，也取得了较好疗效[3]。体外细胞培养研究表明糖皮质激素能非常明显地抑制血管瘤血管内皮细胞的增殖[4]。因此口服泼尼松后可有效地抑制肿瘤的快速增殖。平阳霉素的作用机制是影响血管瘤内皮细胞的DNA合成及细胞代谢功能，从而发挥其对血管瘤的硬化作用。平阳霉素是经分离纯化的单一组分抗癌抗生素，能够抑制脱氧核糖核酸的合成，从而影响癌细胞代谢，促进癌细胞变性、坏死[5]。副作用小，主要副作用是用药后当天出现发热，此乃平阳霉素注射后激发体内热源释放所致。极少数患者可出现严重的肺纤维化，后果非常严重。因此临床上要获得最佳疗效，防止副反应发生。应用平阳霉素时应注意以下几点：①全身状况，对患者身体发育，营养和心肺功能应全面了解，必须进行血常规、胸部透视等必要的检查，若查体出现异常应暂缓治疗。②局部情况，应确定血管瘤的类型、部位、波及范围及深度，并了解其生长速度及治疗经过，再决定药物用量。每次注射前应仔细测量瘤体的大小，并照相记录，以便分析疗效。③严密控制药物用量，应根据瘤体大小、部位、患者年龄决定用药剂量。成人一般一次不超过8 mg，总剂量不超过40 mg，小儿一次用量不超过4 mg，总剂量不超过20 mg。每次准确剂量注射后皮肤黏膜轻微苍白为宜，严格防止过量注射造成表面皮肤和黏膜坏死，从而遗留瘢痕或畸形。④掌握正确的注射方法，首次注射非常重要，必须回抽有血方可注射，再次注射应间隔至少2周后进行，最多不超过5次，若血管瘤未完全消退可待3～6个月后继续治疗或结合其他治疗方法。⑤术后处理，注射后应用抗生素防止继发感染，若出现发热、恶心以及食欲下降应及时对症处理。
平阳霉素用于颌面部血管瘤的治疗有较好的效果，临床治疗效果明显优于其他方法。平阳霉素不损伤神经，不引起神经瘫痪，呼吸困难，特别适用于头面部血管瘤[6]。本文应用平阳霉素瘤腔内注射51例颌面部血管瘤患者，50例有效，74.5%的患者完全治愈，只有1例无效。用平阳霉素局部注射治疗血管瘤其副作用较其他治疗方法发生少且轻微，主要是发热和轻微的胃肠道反应。所以临床上应用平阳霉素局部注射治疗颌面部血管瘤安全有效，值得推荐。
[参考文献]
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1995:251.
[2]张文峰,钟林生.平阳霉素瘤内注射治疗血管瘤[J].口腔医学纵横,1997,11(2):100 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2297KB，2页)。