维生素E与西咪替丁治疗功能性消化不良的临床研究
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[摘要] 目的：比较维生素E和西咪替丁联合治疗功能性消化不良与传统治疗方法，探索二者联合治疗的疗效。方法：随机选取了2009年1月～2010年12月在本院门诊或住院治疗的患者分为两组，每组121例，分别进行联合治疗和传统治疗，平均疗程1年。结果：维生素E与西咪替丁联合治疗组的患者总有效率明显高于对照组。结论：维生素E与西咪替丁对功能性消化不良都有明显的疗效，虽然作用不同，但是联合治疗的效果较好，有进一步探索的必要。
[关键词] 维生素E；西咪替丁；功能性；消化不良
[中图分类号] R975[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-060-02
功能性消化不良是一种良性胃肠道功能性疾病，经适当治疗可得到有效控制，其预后效果也表现良好。研究认为，功能性消化不良的病因有很多，但主要还是由于胃部动力问题和心理因素造成的，所以笔者提出利用维生素E与西咪替丁进行综合性的治疗，本文比较了这种治疗方案与传统治疗方案的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过临床分析来进行对比，按病例标准选取2009年1月～2010年12月在本院门诊或住院治疗的符合功能性消化不良标准的患者。入选对象按就诊顺序随机分为维生素E和西咪替丁联合治疗组、多潘立酮对照治疗组，简称为联合治疗组和对照组。联合治疗组121例，其中，男71例，女50例，年龄19～61岁，平均(43.2±15.3)岁，病程4～28个月。对照组121例，其中，男65例，女56例，年龄20～62岁，平均(44.8±16.2)岁，病程4～26个月。两组患者主要症状相似，均有相同程度的上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、欲吐。两组性别、年龄、病程、主要症状构成等比较，χ2检验或t检验，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
第一阶段的短程疗法：治疗组口服西咪替丁(商品名：泰胃美，中美史克制药有限公司生产)400 mg，bid；对照组服用多潘立酮10 mg，tid，疗程4周，其间也可以根据个体情况采用口服一些传统治疗性药物。第二阶段的治疗：治疗组采用出现症状后才口服西咪替丁400 mg，每晚1次，症状消失后停药，平时则按照口服维生素E 60 mg，每天1次。
1.3 疗效判断标准
①治愈：症状消失，持续性的呕吐恶心症状消失，而且超过半年没有复发，短期出现症状也十分轻微，可忽略不计；②好转：上腹部饱胀感明显消失，食欲加强，恶心呕吐等症状减轻；③未愈：临床症状无改善，或者有明显的短期复发并加重的情况。
1.4 统计学处理
运用SPSS 13.0软件处理数据，采用χ2检验或t检验进行对照性的统计学分析，其分析内容主要以疗效判断为主，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
联合治疗组的疗效明显好于对照组，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2 不良反应比较
联合治疗组与对照组的不良反应有轻度腹痛、腹泻、乏力、头痛等，两组的不良反应对比，无明显差异，反应都不重，而且均不影响治疗，停药后的症状消失也十分迅速，尤其是口服维生素E的不良反应更是可以忽略不计。见表2。
2.3 复发率的比较
治疗后随访时间为6个月，因为此类病症的复发率较高，所以随访时间较长。根据随访结果可以得知：联合治疗组的121例随访结果中，严重复发的有3例，未发生复发的有45例，轻度复发并正在调整的有12例。而对照组的121例随访结果中，严重复发的有16例，未复发的有36例，轻度复发正在尝试治疗的有8例。从这些数据分析可知，联合治疗组的复发情况明显好于对照组。
3 讨论
如今，医疗研究表明功能性消化不良的病因尚未完全明确，而西咪替丁属于H2受体拮抗剂，能明显地抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。根据现代西药药理学研究表明：小鼠口服为3 190～3 280 mg/kg，大鼠口服为5 840～7 500 mg/kg。大鼠胃壁细胞上H2受体起竞争性抑制组胺作用，抑制基础胃酸分泌，也抑制由食物、五肽胃泌素、咖啡因及胰岛素等所刺激的胃酸分泌。大鼠的亚急性、慢性中毒性试验证明，本品有轻度抗雄激素作用而引起前列腺和精囊重量减少以及乳汁分泌，但停药后消失。无致突变、致癌、致畸胎作用，亦无依赖性和耐受性。此外，西咪替丁能够促进消化，保证患者的进食欲望，能够有效地尽快缓解症状。而维生素E临床主要用于生殖及改善脂质代谢， 但是早在1998吴坤课题组就以胃癌细胞为靶点进行探寻，并首次采用反证法验证和进一步揭示了维生素E在对抗胃癌抗肿瘤方面的药理机制。小鼠前胃癌经口灌胃或经腹腔注射维生素E，结果表明维生素E可显著降低肿瘤的数量和体积，提高实验小鼠的免疫功能；在以人胃癌细胞为靶细胞的离体试验条件下，维生素E能明显抑制癌细胞的生长及DNA的合成，促进胃癌细胞分化和诱导细胞凋亡，而对正常细胞无不良影响。此结果表明维生素E对于人类的胃部的确有保护性的修复作用，而且据文献[5]报道：用维生素E治疗122例功能性消化不良患者，115例疼痛缓解，全部患者消化不良症状消失，其机制为维生素E能改善微循环，促进上皮形成，加速溃疡修复及愈合。同时，通过本次调查研究可以发现，功能性消化不良的重症患者更依赖于维生素E的介入治疗，因为一些重症患者明显带有一些心理压力问题，而维生素E则可以明显地转变心理焦躁情绪，稳定情绪以促进治疗，对于复发也有着较好的控制作用。鉴于两药上述的药理作用，笔者联用治疗功能性消化不良取得了明显的效果，但由于观察例数少，其临床疗效有道进一步证实。
[参考文献]
[1]史立华,张其胜.根治幽门螺杆菌对功能性消化不良的影响[J].中国临床医学,2006,25(2):11-12.
[2]金云菲,彭海霞,王赛玉,等.HP根除治疗有利于功能性消化不良患者生活质量的改善[J] ......
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