低蛋白饮食加复方α-酮酸片治疗慢性肾功能衰竭疗效观察
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[摘要] 目的：探讨低蛋白饮食(LPD)加复方α-酮酸片治疗慢性肾功能衰竭(CRF)营养状态改善及生化指标的改变。方法：选择本院符合慢性肾功能衰竭诊断标准的患者68例，给予低蛋白饮食0.6 g/(kg·d)加复方α-酮酸片1片/(5 kg·d)，比较治疗前后的营养指标及生化指标的变化。结果：治疗后患者的精神状态好转，水肿减轻。尿素氮、血清磷有不同程度的下降，血清钙、血浆清蛋白有所回升。结论：低蛋白饮食加复方α-酮酸片治疗慢性肾功能衰竭为一种安全有效的方法。
[关键词] 低蛋白饮食；复方α-酮酸片；慢性肾功能衰竭；疗效观察
[中图分类号] R692[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-062-02
近年来随着人口老龄化，终末期肾病患者的发病率、住院率均有明显提高。血液净化和肾脏移植虽是治疗该病的主要手段，但由于透析的非生理性，肾源的有限性及高额的治疗费用难以广泛推广，且不适于早、中期的慢性肾功能衰竭治疗。因此如何延缓慢性肾功能衰竭(CRF)进展到末期肾疾病意义重大。本科采用低蛋白饮食加复方α-酮酸片治疗慢性肾功能衰竭取得了良好的效果，现对结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年4月～2009年7月收治的符合慢性肾功能衰竭诊断标准的患者68例，其中，男38例，女30例；年龄18～81岁，平均45岁。其中原发性肾小球疾病31例，糖尿病肾病21例，狼疮性肾炎4例，高尿酸血症肾病5例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾2例，慢性间质肾炎2例。
1.2 治疗方法
根据患者的饮食习惯，选取能被患者接受的食谱(复方α-酮酸片推荐食谱)，给予蛋白质0.6 g/(kg·d)，总热量126～147kJ/(kg·d)，加复方α-酮酸片(北京费森尤斯卡比)1片/(5 kg·d)，于餐中整片服下。同时纠正水电解质及酸碱失衡、抗感染、控制血压、血糖等综合治疗。
1.3 观察指标
所有患者均于治疗前后观察临床症状及血肌肝(SCr)、血尿素氮(Bun)、血清钙(Ca)、磷(P)、血浆清蛋白(ALB)、HCO2等。
1.4 统计学方法
运用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料以x±s表示，治疗前后的比较用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后患者的精神状态好转，水肿减轻。尿素氮、血清磷有不同程度的下降，血清钙、血浆清蛋白有所回升，其营养及生化指标改善见表1。
3 讨论
世界上有多于透析及肾移植数倍的早中期CRF患者，迫切需要一种能够延缓肾功能衰竭进展的治疗方法。饮食疗法历来被认定为慢肾衰竭的基本治疗措施[1]。以往的经验仅限于低蛋白饮食，单纯的LPD缺点是不能保证营养需要和正氮平衡，而且加重CRF患者的氨基酸代谢紊乱[2]。由于医学的不断发展，α-酮酸制剂(复方α-酮酸片)的问世，低蛋白饮食联合复方α-酮酸片使LPD保持在低水平而不发生负氮平衡，使严格限制蛋白成为可能。蛋白摄入量减少0.2 g/(kg·d)，CFR下降每年减缓29%，进入肾功能衰竭时间延长41%[3]。低蛋白饮食联合复方α-酮酸片除了对早、中期的患者具有防止意义，亦可作为维持性透析患者的营养治疗。
复方α-酮酸片为复方α-酮酸制剂，包括4种酮氨基酸钙及1种羟氨基酸钙和5种氨基酸，每片仅含氮36 mg。α-酮酸能与氨基结合经转氨基作用转化为对应的必需氨基酸(EAA)。EAA为CRF患者缺乏，三种支链氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸除体内合成蛋白必需外，还可调节蛋白质、碳水化合物和脂肪代谢。国外有报道[4]：支链氨基酸治疗CRF使氮平衡得以改善。另外酮和羟氨基酸不含有氨基，转化为氨基酸时利用非必需氨基酸的氮，故此减少了尿素的合成；并且不引起残存肾单位的高滤过。本组资料结果显示了治疗半年后ALB上升，BUN均有不同程度的下降。同时CRF患者多伴有钙磷代谢异常，出现低钙高磷，酮酸的钙盐是有效的磷结合剂，可降低血磷，由于磷和含氮氨基酸的摄入减少蛋白代谢产物降低，酮酸通过校正CRF患者氨基酸的构成，使含硫氨基酸减少，代谢性酸中毒得以改善。本组资料结果同样显示了治疗半年后血钙及HCO2上升，血磷下降。综上所述，LPD加复方α-酮酸片治疗慢性肾功能衰竭(CRF)不失为一种安全、有效的方法。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].13版 ......
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