酚妥拉明与多巴胺联合治疗慢性肺源性心脏病心功能不全
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[摘要] 目的：探讨慢性肺源性心脏病合并心功能不全的临床药物治疗。方法：收集本院内科2001～2009年在使用氧疗、抗生素基础上，采用静脉滴注酚妥拉明与多巴胺联合治疗慢性肺源性心脏病心功能不全的178例住院患者。结果： 酚妥拉明与多巴胺治疗肺源性心脏病，心力衰竭疗效理想。结论：酚妥拉明与多巴胺联合治疗慢性肺源性心脏病心功能不全，取得很好的临床效果，改善了临床症状，挽救了患者生命，安全有效，经济实用。
[关键词] 慢性肺源性心病；心功能不全；酚妥拉明；多巴胺
[中图分类号] R972[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-063-02
随着我国社会人口老龄化的到来，慢性肺源性心脏病(肺心病)，在临床上已成为呼吸系统的常见病、多发病。尤其在我国北方，因寒冷的气候问题，发病率高，合并心功能不全病死率也很高。小剂量酚妥拉明与多巴胺联合治疗慢性肺源性心脏病心功能不全取得很好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2001～2009年在呼吸内科住院的178例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者为研究对象，病例均符合第3次全国肺源性心脏病会议诊断标准，有慢性阻塞性肺疾病(COPD)多年，急性发作期心功能不全患者，均有咳嗽、咳痰、气促、心悸，伴或不伴发热、口唇发绀、颈静脉充盈，听诊双肺干湿啰音，心率快伴或不伴心律不齐，肝脏肿大，双下肢水肿，胸片多有感染病灶，慢性阻塞性肺疾病特异表现，心电图多有心室率快，心肌缺血，肺性p波及心律不齐表现等。其中，男性102例，女性76例，年龄56～92岁。临床随机分为治疗组和对照组，其中，治疗组90例，男性55例，女性35例，年龄56～90岁，平均67岁；对照组88例，男性47例，女性41例，年龄57～92岁，平均65岁。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均给予抗感染、氧疗、强心、利尿、改善微循环及降低血黏度等治疗。其中氧疗以鼻导管吸氧或面罩吸氧，以低流量吸氧为主。抗感染参考痰培养及药敏试验选择抗生素。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素，以及平喘、止咳治疗并发症等综合治疗。另外治疗组在此基础上加用酚妥拉明10 mg，多巴胺10 mg，于5%葡萄糖250 ml或0.9%氯化钠溶液250 ml中，每分钟15～20滴，每日1次，7～10 d为1个疗程。
1.3 临床疗效判定标准
①显效：咳嗽，咳痰，喘息明显改善，无口唇发绀，心力衰竭得到控制，双肺干、湿啰音消失或明显减少，胸片见肺部感染病灶明显吸收，心电图示心肌缺血明显改善；②有效：咳嗽，咳痰，喘息有所改善，轻度口唇发绀，肺部啰音减少，胸片见肺部感染病灶有所吸收，心电图心肌缺血有所改善或无变化；③无效：临床症状、体征及胸片、心电图等检查无明显改善或加重。
1.4 统计学方法
运用SPSS 13.0软件处理数据，两组数据比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
两组经χ2检验，总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。
2.2 不良反应
临床治疗组中出现一过性面色潮红2例，轻微头痛2例，减慢滴速后症状自行消失。另有1例在治疗过程中出现恶心、呕吐、腹泻症状，停药后症状自行消失，原因不明。
3 讨论
我国已经进入老龄化社会，慢性肺源性心脏病合并心功能不全患者较前10年有逐年增加趋势，且病死率较高，治疗此类疾病也成为当前老年医学的重点问题，当人体内α受体兴奋时，支气管、肺动脉、平滑肌收缩，会出现咳嗽、咳痰、喘息症状，通气功能障碍，肺动脉高压等表现，慢性肺源性心脏病患者在支气管、肺部感染后，会出现支气管黏膜充血，水肿，分泌物增多滞留，加重通气，换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留、高碳酸血症等。酚妥拉明是非选择性α肾上腺能受体阻断剂，其主要作用为扩张动脉，使外周血管和肺血管阻力下降，并且扩张静脉，减少回心血量，减轻心脏后负荷，有助于心功能恢复，同时还有轻微的β受体作用，扩张支气管平滑肌，改善肺部通气功能，有助于心肺功能改善。多巴胺进入体内后可选择性激活多巴胺受体，收缩皮肤及骨骼肌血管，扩张内脏血管，直接兴奋心脏，加强心肌收缩力，还能直接扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量增加，对血压、心率有稳定作用，并增加肾血流量，增加肾小球滤过率，具有排钠利尿作用，还可拮抗酚妥拉明降压作用，慢性肺源性心脏病心力衰竭患者常伴有严重缺氧及不同程度的水、电解质紊乱，长期使用洋地黄易发生中毒反应，加用利尿剂还可能加重电解质紊乱，诱发心律失常。而多巴胺和酚妥拉明由于其特殊性可避免上述副反应。
综上所述，小剂量多巴胺和酚妥拉明联合用药治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭可起到互补作用，增加疗效，降低药物毒副作用，安全有效。两药价格低廉，不良反应轻微，属基本医疗保险目录用药，此二药虽为内科“古老“用药，但使用上仍有广范的空间。
[参考文献]
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[3]唐微.慢性肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭30例临床分析[J] ......
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