参麦注射液对慢性阻塞性肺病患者血凝状态的影响
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[摘要] 目的：探索参麦注射液对慢性阻塞性肺疾病(COPD)血凝状态的影响。方法：将56例COPD患者随机分成治疗组30例和对照组26例，治疗组及对照组治疗前后检查动脉血气、血凝及血黏状态指标[D-二聚体、纤维蛋白原(FN)]、血浆及全血黏滞度(高切、中切、低切)。结果：治疗组在治疗后PaCO2下降，PaO2增高(P<0.01)；对照组PaO2也有所增高，PaCO2有所下降，但波动幅度低于治疗组(P<0.05)。治疗组治疗后D-二聚体、血浆及全血黏度(高切、中切、低切)均明显下降(P<0.05)，而对照组各指标无明显变化(P>0.05)。结论：参麦注射液对COPD的高凝状态的改善具有较好的疗效。
[关键词] 参麦注射液；慢性阻塞性肺疾病；血凝状态；血液检查
[中图分类号] R974[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-069-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于长期缺氧，COPD患者血液具有高黏滞、高凝固、低抗凝等特点，血管内皮容易损害，肺内容易形成广泛微小动脉血栓[1]，危及患者生命。因此，改善COPD患者的高凝状态成为COPD晚期并发症肺心病防治的重要一环。本文在综合治疗基础上加用参麦注射液静脉滴注治疗本病30例，在改善高凝状态方面取得较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月～2010年6月本科COPD住院患者56例，除外冠心病、高血压病、肝肾及出凝血疾病，按2002年中华医学会呼吸病学会的诊断标准[2]和GOLD标准，56例患者均符合COPD诊断。FEV1% 为(47.6±5.7)%，属中、重度患者(Ⅱa及Ⅱb级)。将其随机分为治疗组30例和对照组26例，治疗组男20例，女10例，平均年龄(72.1±10.5)岁；对照组男15例，女11例，平均年龄(72.9±9.5)岁。两组患者年龄、性别、病程及病情严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用有效抗生素控制感染、吸氧、平喘、化痰、保持呼吸道畅通、强心利尿、维持水电解质平衡等综合治疗。治疗组除上述处理外加用参麦注射液40 ml(正大青春宝药业有限公司生产，每10毫升相当于红参、麦冬各1 g)加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程。对照组则不给予参麦注射液。
1.3 观察指标
采用美国康宁288型血气分析仪测定动脉血气；采用重庆产TH-A18型全自动血液流变仪检测两组治疗前后血流变血指标，主要是血浆及全血黏度(包括高切黏度、中切黏度、低切黏度)、D-二聚体、纤维蛋白原(FN)、血细胞比容(PCV)等指标进行观察。
1.4 统计学处理
结果数据采用均数±标准差(x±s)表示，使用SPSS 13.0统计软件，两样本均数的比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组动脉血气测定结果比较
治疗组在治疗后PaCO2下降，PaO2增高(P<0.01)；对照组PaO2也有增高，PaCO2有所下降，但波动幅度不明显，低于治疗组(P<0.05)。结果详见表1。
2.2 治疗前后两组血液流变学指标的比较
治疗组治疗后D-二聚体、血浆及全血黏度(高切、中切、低切)、PCV、纤维蛋白原、D-二聚体均明显下降(P<0.05)，而对照组各指标均无明显变化(P>0.05)。结果详见表2。
3 讨论
据统计，50岁以上人群中COPD的发病率可达15%。由于缺血、缺氧，酸性产物堆积等因素使得COPD患者红细胞代偿性增多、细胞膜僵硬，红细胞和白细胞变形能力下降，导致红细胞聚集、血黏度上升、血液黏滞、血管内皮受损，胶原组织激活血小板，血小板代谢产物TXAz合成增多，但纤溶系统凝血抑制物活性降低，TXA/PGI增大加速血液高凝状态，易形成血栓及DIC。有报道COPD患者肺动脉高压原位血栓栓塞的发生率高达89.8%，其中细小动脉内血栓占80%[3]，所以降低血黏度、改善血凝状态对COPD患者愈后关系重大。
从本文资料可知，COPD治疗前各项指标就较正常人偏高，处于低氧、高凝状态，常规治疗(对照组)虽可降低血流变各项指标，但差异无统计学意义(P>0.05)。而常规治疗与加用参麦注射液均能使动脉氧分压升高，CO2降低，改善缺氧，但加用参麦注射液后低氧血症改善更为明显，这也说明参麦注射液对改善COPD患者缺氧疗效更胜一筹。
本研究表明，COPD患者加用参麦注射液后全血黏度、D-二聚体、血浆黏度、红细胞聚集指数及纤维蛋白原等指标均明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)， 提示参麦注射液具有降低COPD患者高凝状态，减少血栓形成的作用。参麦注射由人参和麦冬组成， 是生脉散的衍变方，具有益气、养阴、扶正等功效。临床药理研究表明参麦注射液具有增强心肌收缩力、改善心脏功能、增加心搏出量，增加全身血流量，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善全身缺血、缺氧的作用；具有兴奋网状内皮系统、增强单核互噬细胞系统功能、双向调节特异性细胞免疫等作用。国内有研究[4]表明参麦注射液不仅能抑制促炎因子表达，还能调节促炎因子和抗炎因子之间的平衡，从而对肺组织起到保护作用。参麦注射液还可增加红细胞变形能力，降低红细胞聚集力和降低血黏度，对血栓素A-2有明显抑制作用，减少血浆血栓素B2生成，抑制血小板黏附聚集[5-6]，对血栓的防治起到非常积极的作用。
因此，参麦注射液为治疗高黏血症、改善血凝状态、提高氧供、改善血流变提供了又一途径，对于改善COPD患者肺功能及预防血栓、DIC等具有重要意义。
[参考文献]
[1]王虹,张京岚 ......
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