瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的临床观察
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[摘要] 目的：探讨脊柱手术中应用瑞芬太尼控制性降低血压以提高手术安全性的临床效果。方法：选取2009年1～12月在本院进行全麻脊柱手术治疗的患者60例，ASA分类为Ⅰ~Ⅱ级，患者心肺、肝肾功能均正常，无内分泌系统疾病，无高血压病史。将其随机分为观察组和对照组，观察组以瑞芬太尼做为术中控制性降压药物。结果：观察组患者手术开始后各个观察时间点收缩压显著下降，与对照组同时间的收缩压相比，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者在手术开始后30、45 min心率显著减缓，与麻醉前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：本次研究中，应用瑞芬太尼能够起到加强麻醉效果的作用，可以控制血压、心率，减少术中出血量，提高术中术野清晰度。
[关键词] 脊柱手术；控制性降压；瑞芬太尼；临床观察
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)04(c)-073-01
瑞芬太尼在全身麻醉的诱导和维持中，可产生起效迅速、作用快速消失、苏醒可预知、维持长时间的强效镇痛等效应[1]。近年来的研究发现，瑞芬太尼在适当的剂量时，能够产生降低血压、减速心率的作用。本次临床研究瑞芬太尼的控制性降压作用，评价瑞芬太尼在术中控制性降压的临床效果和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1～12月在本院进行全麻脊柱手术治疗的患者60例，年龄23～51岁，平均34.7岁，ASA分类为Ⅰ～Ⅱ级，患者心肺、肝肾功能均正常，无内分泌系统疾病，无高血压病史。将患者随机分为两组，对照组30例，男22例，女8例，平均年龄35.1岁；观察组30例，男20例，女10例，平均年龄34.3岁。以瑞芬太尼做为术中控制性降压药物。两组患者在性别、年龄、体重方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法
以静脉注射复合全身麻醉的方法。两组患者在术前30 min肌内注射苯巴比妥钠20.0 μg/kg，阿托品8.0～10.0 μg/kg。麻醉诱导：依次静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3.0 μg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg，在气管插管之后接通麻醉剂控制呼吸，呼吸频率为每分钟12～16次，潮气量为6.0～8.0 ml/kg，分钟通气量将PETCO2控制在30～40mmHg[2]。麻醉维持：两组患者在手术开始均通过静脉注射异丙酚6.0 mg/kg、维库溴铵4.0 mg每半小时，吸入20.0~30.0 ml/L安氟醚。观察组患者以静脉持续注射的方式每分钟注射瑞芬太尼0.06～0.10 μg/kg，降压1 h后停止降压。
1.3 监测指标
在患者进入手术室后，检测患者MAP、BP、ECG、HR、SpO2。对患者行右侧颈内静脉穿刺置入管检测CVP。记录患者注入控制性降压药物前，后5、10、15、30、60 min的血压及心率，停止降压后5、10、15、30 min时的血压及心率；患者手术时间、术中失血量、手术结束至气管导管拔除的时间。
1.4 统计学方法
统计学数据采用SPSS 13.0统计学分析软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差(x±s)表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α＝0.05。
2 结果
麻醉期间两组患者的收缩压及心率变化对比见表1。
3 讨论
瑞芬太尼在不同输注时间和不同用药量下，都没有在组织中出现累积，用药者不会出现冗长的呼吸抑制，并且不良反应消失快。瑞芬太尼一次静脉注射或输注，在产生有效镇痛的同时，可减弱手术期间由各种刺激引起的血流动力学、自主的和躯体的反应，与静脉催眠药和挥发性麻醉剂合用有效[3]。有相关报道表明，瑞芬太尼用量小于2 μg/kg时，降低血压和心动过缓具剂量依赖性，当用量为2～3 μg/kg时，并不会导致心率或血压进一步降低，但血流动力学变化的持续时间随血药浓度成比例增加[4]。在多种控制性降压药物中，瑞芬太尼由于能够提供更加稳定的血流动力状态，在单一控制性降压和复合控制性降压中的适用性更强。近年来的研究发现，瑞芬太尼在适当的剂量时，能够产生降低血压、减速心率的作用。瑞芬太尼在全身麻醉的诱导和维持中，可产生起效迅速、作用快速消失、苏醒可预知、维持长时间的强效镇痛等效应[5]。本次研究中，脊柱手术的麻醉应用瑞芬太尼能够起到加强麻醉效果的作用，可以控制血压、心率，减少手术中出血量，提高术中术野清晰度。
[参考文献]
[1]雷恩骏,赵黎丽,徐琳等.瑞芬太尼联合丙泊酚控制性降压的实验研究[J].南昌大学学报:医学版,2010,50(7):26-27 ......
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