舒芬太尼与芬太尼复合异丙酚静脉麻醉比较
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[摘要] 目的：比较舒芬太尼与芬太尼复合异丙酚的静脉麻醉效果。方法：随机选取本院2009年3月～2010年2月外科手术患者60例，分为舒芬太尼-异丙酚静脉复合麻醉组(舒芬太尼组)和芬太尼-异丙酚静脉复合麻醉组(芬太尼组)，观察两组的麻醉效果。结果：芬太尼组收缩压、舒张压、心率、平均动脉压各时间点明显高于舒芬太尼组，苏醒时间长于舒芬太尼组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：舒芬太尼复合异丙酚静脉麻醉与等剂量的芬太尼复合异丙酚麻醉比较，对血流动力学的影响更小，苏醒更快，值得应用。
[关键词] 舒芬太尼；芬太尼；异丙酚；静脉麻醉
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)04(c)-074-02
舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，亲脂性强，更易通过血脑屏障，镇痛作用强大，为芬太尼的5～10倍，停药后作用消失较阿芬太尼快[1]，可用于各种手术的静脉复合麻醉。异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，已广泛应用于临床各科麻醉及重症患者镇静。本文选取60例外科手术患者，分别采取舒芬太尼复合异丙酚静脉麻醉及芬太尼复合异丙酚静脉麻醉，比较两者麻醉效果。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2009年3月～2010年2月行择期外科手术治疗的患者60例，其中行胃大部切除24例，结肠肿瘤切除16例，胆囊切除20例。将全部患者随机分为舒芬太尼复合异丙酚组30例，男19例，女11例；年龄38～63岁，平均48.6岁。芬太尼复合异丙酚组30例，其中，男17例，女13例；年龄42～65岁，平均50.2岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
全部患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg，入室后开放静脉，持续监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)。舒芬太尼组静注舒芬太尼0.7 μg/kg，芬太尼组静注芬太尼5 μg/kg，均给予异丙酚2 mg/kg和阿曲库铵0.6 mg/kg诱导，气管插管。诱导后分别持续微量泵入舒芬太尼1 μg/(kg·h)、芬太尼7 μg/(kg·h)，复合持续泵入异丙酚，分次注射阿曲库铵维持肌松。手术结束前30 min停止注入舒芬太尼或芬太尼。
分别于诱导前(T0)、诱导后2 min气管插管前(T1)、气管插管后1 min(T2)、手术切皮时即微泵注药15 min时(T3)、手术探查时(T4)、手术结束时(T5)、手术结束后30 min(T6)记录患者SP、DP、HR、心率-收缩压乘积(RPP)。患者通气量恢复、呼之睁眼时拔除气管内导管。术后随访记录患者苏醒时间及麻醉不良反应等。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件，组间比较采用团体t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组苏醒时间比较
两组患者术中均无知晓，苏醒期未见严重麻醉不良反应，舒芬太尼组术后苏醒时间明显短于芬太尼组，差异有统计学意义，见表1。
2.2 两组血流动力学变化
两组T1时SP、DP、MAP、RPP与T0时比较，均明显下降(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义；T2时SP、DP、HR、RPP与T0时比较，芬太尼组有明显上升(P<0.05)，舒芬太尼组无明显变化(P>0.05)；T2～T6时芬太尼组RPP明显高于舒芬太尼组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，持续时间短，过量会引起呼吸抑制甚至导致死亡[2]。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，亲脂性约为芬太尼的2倍，由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长[3]。异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，主要用于全身麻醉的诱导和维持，诱导迅速平稳，性能优于硫喷妥钠；应用于麻醉维持时，麻醉深度的可控性和稳定性强[4-5]。
本文60例患者围术期分别应用芬太尼、舒芬太尼复合异丙酚静脉麻醉，由于异丙酚对心血管及呼吸功能有一定的抑制作用，舒芬太尼、芬太尼有交感神经抑制作用，这些均可引起血压心率的下降，尤其是两药合用时，效果更明显，本组麻醉诱导前给予阿托品静注，未出现麻醉后血压心率过低现象。两组麻醉效果比较可见，舒芬太尼组较芬太尼组术中血流动力学稳定，术后苏醒快，而镇痛效果仍保留，可能与舒芬太尼对μ1受体(镇痛)的高度选择性有关[5-7]。有作者认为异丙酚引起的血压下降可以通过调整注射速度和剂量缓解，本组采用缓慢注射法，个体化剂量1 min推完，用药后血压下降未超过20%。
总之，舒芬太尼复合异丙酚静脉麻醉较芬太尼复合异丙酚麻醉血流动力学稳定，镇痛作用更强，苏醒更快，安全性更高，值得应用。
[参考文献]
[1]孙松梅.舒芬太尼用于术后静脉镇痛的效果观察[J].中国医学文摘:老年医学,2008,17(3):161-162.
[2]黄立红.舒芬太尼与芬太尼用于上腹部术后镇痛的对比观察[J] ......
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