腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用
 |
| 第1页 |
参见附件(2072KB，2页)。
[摘要] 目的：观察重比重布比卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用。方法：选择2008年10月～2010年10月于本院行泌尿外科微创手术的老年患者160例，其中，100例行腰-硬联合麻醉(联合组)，其余60例行单纯硬脊膜外麻醉(单纯组)。观察两组麻醉效果、平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化及头痛、穿孔和闭孔神经反射等不良反应情况。结果：两组麻醉前、麻醉后10 min MAP、HR及术毕HR比较，差异均无统计学意义；联合组麻醉后5 min MAP、HR及术毕MAP与单纯组比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)；两组麻醉效果及不良反应发生情况比较，差异有统计学意义。结论：腰-硬联合麻醉起效快，麻醉完善，对循环、呼吸影响相对较小，可安全地应用于老年患者的腔内泌尿外科微创手术。
[关键词] 腰-硬联合麻醉；泌尿外科；微创手术；老年患者
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)04(c)-077-02
近年来老年患者泌尿外科疾病出现较多，输尿管结石、泌尿系肿瘤等较常见，随着外科技术的进步及医疗器械的研究进展，微创外科以创伤小、手术时间短、并发症少、恢复快等优点[1]，得到广泛的应用，老年患者常合并多种心脑血管疾病[2]，临床应选择疗效确切、安全、对生理功能干扰小的麻醉方法，本文笔者收集160例行微创泌尿外科手术老年患者资料，比较其麻醉效果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2008年10月～2010年10月收治的老年泌尿外科疾病患者中选取160例，其中，男120例，女40例，年龄62～79岁，平均71.5岁，按术中麻醉方式的不同分为联合麻醉组100例，单纯麻醉组60例，两组患者合并高血压45例，糖尿病14例，脑梗死6例，呼吸系统疾病26例，术前完善各项检查，并发症给予对症处理。两组患者性别、年龄、并发症等一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法
患者入室后常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱合度(SpO2)，输液吸氧。联合组患者选择L2～3椎间隙，采用腰-硬联合阻滞麻醉(16G硬膜外穿刺针和25G腰麻穿刺针)；采用盐酸布比卡因2.0 ml+10%葡萄糖注射液1.0 ml配成重比重液，5～15 mg向头侧缓慢注药，注药时间不少于30 s，然后置入硬脊膜外导管。单纯组患者选择L2~3椎间隙，行硬脊膜外阻滞麻醉(16G硬膜外针)，硬脊膜外穿刺，向头侧置管；常规采用2%利多卡因(上海旭东海普公司)试验量5.0 ml。两组均未出现麻醉操作意外，严密观察患者血压、心率、血氧饱和度、心电图情况，术中如果出现收缩压大幅减低可以给予麻黄碱静推，若出现心率变慢可根据情况给予阿托品静注。
1.3 观察指标
观察患者给药前，给药后5、15、30 min的血压、心率、血氧饱和度情况，观察患者出现麻醉不良反应(如头痛、恶心呕吐、低血压、低血氧)等。
1.4 麻醉效果判定
优：患者完全无痛，肌肉松弛，无需辅助用药；良：患者稍感不适，需辅助用药，闭孔神经反射强烈；差：患者痛感强烈，需改其他麻醉方式。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组麻醉前、麻醉后10 min MAP、HR及术毕HR比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；联合组麻醉后5 min MAP、HR及术毕MAP与单纯组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组麻醉效果及不良反应发生情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。
3 讨论
微创手术是指通过内镜在人体内施行手术的一种新技术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。微创手术更注重患者的心理、社会、生理(疼痛)、生活质量的改善与康复，最大程度体贴患者，减轻患者的痛苦。腔内泌尿外科微创手术经尿道对膀胱、前列腺和尿道本身疾病诊断和治疗，手术径路通过尿道和膀胱，因此松弛不充分，容易引起电切综合征(TURS)、术后膀胱痉挛、出血等并发症，腰-硬联合麻醉起效迅速，麻醉效果确切、肌肉松弛充分，尤其是患者术中清醒，可以及时发现患者不适、以及术中出血等意外并发症的发生，安全性较高[3]。
老年泌尿系疾病患者多伴有心脑血管疾病，临床麻醉时，考虑到腰麻对患者血压影响较大，限制了使用，本文中联合组患者用药后短时间内出现血压下降，但是补液后，平均动脉压与单纯硬脊膜外麻醉患者比较并无明显差异，最重要的是腰麻中，一次性给药后局麻药直接作用于神经根，肌松效果很好，避免了硬膜外麻醉时需要持续追加硬膜外麻药用量进而导致呼吸困难的危险性[4-5]。头痛和神经功能障碍是椎管麻醉后常见的并发症，腰-硬联合在麻醉的应用可明显降低并发症的发生，有文献报道联合麻醉应用后头痛发生率降低为0.82%～2.3%[6]，本文出现1例闭孔神经反射，发生率为1%，与文献报道相符。
总之，腰-硬联合麻醉，起效迅速，肌松效果好，用药量少，维持时间长，副作用小，兼有腰麻和硬膜外麻醉的优点，值得临床应用。
[参考文献]
[1]熊国强,王婵,李丽梅,等.不同点腰硬联合阻滞麻醉在子宫切除手术安全性体会[J].临床麻醉杂志,2008,4(4):320-321 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2072KB，2页)。