彩色多普勒高频超声在颈部淋巴结疾病诊断中的价值探讨
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[摘要] 目的：探讨彩色多普勒高频超声在患者颈部淋巴结疾病中的诊断价值。方法：对56例共72个病灶部位进行彩色多普勒高频超声检测，记录淋巴结大小、形态、内部回声、血流变化等情况，并量取长径(L)及短径(S)；后穿刺取病灶部位活检病理分析，进行彩超结果与病理检测的比较分析。结果：彩超L/S表现，当L/S大于2时，良性组与恶性组比较差异有统计学意义(P<0.05)；良性组患者无血流信号或少量散点状血流信号，为低速低阻型血流，恶性组患者血流信号丰富，为高阻型血流，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：彩色多普勒高频超声检测具有操作简便、效果佳、无辐射、观察细致等优点，但临床应注意结合多种信息判断病况，以免误判。
[关键词] 彩色多普勒高频超声；淋巴结；价值；探讨
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)04(c)-087-02
淋巴结肿大属于多类疾病的一种共同表征，任何抗原刺激都有可能造成淋巴结类疾病。临床诊断颈部淋巴结肿大的良、恶性以及是否有转移等，对选择适合的治疗方法并对患者预后做出准确预后评估具有重要意义[1]。颈部淋巴结肿大主要分为肿瘤性淋巴结肿大和炎症性淋巴节肿大。彩色多普勒超声检查是一种综合分析方法，能够从患者淋巴结形态、大小、供血情况、内部回声等多方面的声像反馈来预判病情，成为淋巴结定性诊断的有利依据[2]。为进一步探讨彩色多普勒高频超声在患者颈部淋巴结疾病中的诊断价值，笔者对本院2007年1月~2009年12月经彩超诊断的淋巴结疾病患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
入选56例，共72个颈部肿大淋巴，均为本院门诊和住院部经体触查检或超声检测发现有淋巴结肿大的患者。其中，男性33例，女性23例，年龄最小18岁，最大78岁，平均(42.8±8.2)岁。彩超后活检病理检查结果，本组56例入选患者中，良性34例(其中淋巴结炎18例，淋巴组织增生16例)，恶性22例(恶性淋巴瘤9例，腺癌5例，鳞癌7例，恶性癌1例)。根据此病理结果将患者分为良性组和恶性组，并进行彩超特征比较。
1.2彩超方法
采用日本PHILIPS公司生产，型号为HD11的彩色超声诊断仪，配有频率为10.0 MHz的探头。置患者于平卧位，或根据特殊情况置于侧卧位，使颈部充分暴露，彩色多普勒高频超声检测仪的探头直接接触患者皮肤进行扫描。先行使用二维超声技术进行淋巴结大小、形态、内部回声等情况的观测，对颈部的肿大淋巴结实行最大的横向和纵伸扫描，量取长径(L)及短径(S)；后使用彩色多普勒血流显像技术(CDFI)和彩色多普勒能量图计算法(CDPI)确定病灶处及周边的血流变化情况，如患者颈部出现多处淋巴结时，以最大病灶的动脉流带为基本来计算各指标数。
1.3病理确诊
经相关手术科室及病理科互相确认，确诊为良、恶性淋巴结。术后患者常规口服抗生素约3 d，以预防感染发生。
1.4统计学分析
采用SPSS 13.0统计分析软件，计量数据采用标准差检验和t检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
彩超L/S表现，当L/S大于2时良性组与恶性组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而L/S小于2时，两组差异无统计学意义(P>0.05)。如表1。
彩超检查结果显示：①良性组患者无血流信号或少量散点状血流信号；经检测与计算RI小于0.6，为低速低阻型血流；②恶性组患者血流信号丰富，甚至出现根枝状或网状；RI大于0.7，为高阻型血流。良性组与恶性组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
超声诊断被认为是一种在淋巴结影像学检查中相对简单、无放射性、无辐射、经济实用、无需对比剂、且效果良好的显像方法[3-4]，而彩色多普勒高频超声被认为是常规检查中的首选方法，因其不仅能更迅速清晰地辨别淋巴结的形状、大小、数量、内部回声等，还能够使触诊时判断不受周围相邻血管的影响[5]。淋巴结属于人体的重要免疫器官之一，正常的淋巴结呈椭圆形，相对较小，直径仅0.1~0.5 cm，L/S多不小于2.0。由本组研究发现，淋巴肿瘤在彩超下多表现为L/S小于2.0，且出现显著不均匀低回声，有不对称性的皮质增厚，病灶内及周边的血流信号较杂且繁多，血流流速加快等，与正常淋巴有显著不同。在本组研究中，恶性淋巴结组患者的平均血流流速为(22.36±6.57) cm/s，且RI大于0.7，符合以往文献报道[6]。因而超声在淋巴结的诊断中具有操作简便、效果佳、无辐射、易准确辨别病灶部位的形态、大小、数量、内部回声等优点。通过近些年的一些研究成果表明，彩色多普勒高频超声检测对于良性和恶性淋巴结鉴别具有积极意义[7]。但值得注意的是，在利用彩色多普勒高频超声仪进行具体诊断时，不同病理的淋巴结疾病有着不同的呈像特点，但也可能出现某些声像的表现重合或交错，因而不能单纯地凭借图像来武断地决定患者病情，影响正确的判断。最好参照多项条件，如血流图、能量图、以及患者既往病史等，综合判断与分析[8]。另外，穿刺活检病理分析是目前医学上较为精准的确诊方法，不可忽视。
综上，彩色多普勒高频超声检测具有操作简便、效果佳、无辐射、观察细致等优点，但临床应注意结合多种信息判断病况，以免误判。
[参考文献]
[1]迪丽努尔·买买提明,马富成.高频彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用价值探讨[J].新疆医科大学学报,2008,32(9):1274-1275.
[2]陈邦涛.彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用价值[J].中国初级卫生保健,2010,24(5):111-112.
[3]Kim K,Cho S,Min S,et al.Computerized scheme for assessing ultrasonographic features of breast masses[J].Academic Radiology,2008,12(1):58-66 ......
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