中西医结合治疗类风湿关节炎疗效分析
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[摘要] 目的：分析中西医结合治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法：选取本院门诊确诊为类风湿关节炎患者130例，随机分为治疗组和对照组，两组均给予甲氨蝶呤及布洛芬治疗，而治疗组加以服中药治疗，2个月为1个疗程，将两组疗效进行对比。结果：治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义，并且无明显毒副作用。结论：中西医结合治疗类风湿关节炎的疗效明显优于单纯西药治疗效果。
[关键词] 中西医结合；治疗；类风湿关节炎；疗效
[中图分类号] R593.22 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-101-02
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性自身免疫性疾病[1]。在中医学的范畴里，属于“痹证”。RA一旦发病就常会反复发作、致残率高，且随着年龄的增长发病率也逐年增高，据世界卫生组织报道类风湿性关节炎的患病率约为1%[2]，我国流行病学调查结果表明本病的发病高峰年龄为20~40岁，以女性居多，通常可为男性患者的2~3倍[3]，一般年龄在40~60岁。本研究以中西医结合治疗类风湿关节炎为主要研究对象，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本科2006~2009年3年间门诊确诊为类风湿关节炎患者130例，随机分为两组。治疗组65例，男29例，女36例，年龄21~72岁；病程5个月~30年。对照组65例，男23例，女42例，年龄19~69岁；两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准：根据美国RA诊断标准，具备以下各项中的4项者即可诊断：①3个或3个以上关节肿胀至少6周；②关节炎症呈对称性；③每日晨僵持续1 h以上，时间超过6周；④腕、掌指关节、近端指间关节肿胀超过6周；⑤手X线检查符合类风湿关节炎改变；⑥血清类风湿因子阳性，滴定度>1∶32；⑦皮下结节。
1.2.2中医诊断标准[4]：依据郑筱萸主编的《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则》中有关标准。
1.3 治疗方法
1.3.1治疗组：布洛芬片1.2 g/d，tid，甲氨蝶呤(MTX)7.5～10 mg，口服，每周1次，1 d内服完。同时加以中药内服。方案方剂为：乌梢蛇15 g、地龙15 g、豨莶草20 g、木瓜10 g、黄芪20 g、党参15 g、当归15 g、没药15 g、续断20 g、杜仲20 g、鸡血藤20 g、红花15 g、川芎10 g。风寒型加附子20 g、细辛5 g、湿热型加苍术20 g、黄柏15 g、防己20 g，肝肾亏虚型加全蝎2 g、蜈蚣3 g、熟地黄30 g、山茱萸15 g、赤芍15 g。服用方法：每日1剂，水煎后分早中晚3次口服，2个月为1个疗程。期间同时配合针灸治疗，主穴为阿是穴，配穴为足三里、三阴交、阴陵泉、太溪。
1.3.2对照组：单纯以西药治疗，甲氨蝶呤(MTX)7.5～10 mg，口服，每周1次。两组均以30 d为1个疗程，3个疗程后评定疗效。
1.4疗效评定标准
①显效：主要症状、体征整体改善率≥75%。血沉及C反应蛋白正常或明显改善或接近正常。②有效：主要症状、体征整体改善率≥30%。血沉及C反应蛋白有改善或无改善。③无效：主要症状、体征整体改善率<30%。血沉及C反应蛋白无改善。附：主要症状、体征是指关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间(min)、双手平均握力(mmHg)、疼痛水平视力对照表数值等5项。整体改善率是指以上5项指标的改善百分率即(治疗前值-治疗后值)/治疗前值×100%，相加后求其平均值。
1.5 统计学方法
使用SPSS 11.0软件行统计学分析，t检验进行组间统计学分析；计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
类风湿性关节炎是一种常见的以关节和关节周围非感染性炎症为主，能引起关节严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。结合临床实践，对本病的病因病机及辨治要点提出如下看法：中医学认为本病属“痹证”范畴，肝脾肾气血亏虚为病本，风寒湿热痰瘀为病标，滋补肝肾、调补脾胃气血为治本大法[5]。其病机为先天禀赋不足，气血不充，腠理空疏，致使风寒湿三气合而为痹。本治疗方案中甲氨喋呤，为慢作用抗风湿药，对类风湿有改善症状、减轻或延缓关节破坏的作用，为本病的首选药物[6]。本方案选用的中医药方从西医角度讲，还能防治甲氨喋呤等药的肝肾损伤、骨髓抑制、性腺抑制等不良反应，在一定程度上修复损伤关节面，减少骨质增生的程度，尽量降低关节畸形发病概率，对患者的预后很好。但同时还要嘱患者继续维持治疗，防止风湿活动而病情再次加重。中西医有机地结合是治疗类风湿关节炎科学有效的方法，能有效减少患者痛苦，提高患者预后生存质量，值得临床借鉴推广。
[参考文献] ......
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