苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽临床观察
[摘要] 目的：观察苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽的临床疗效。方法：将74例诊断为寒饮内停型慢性咳嗽患者随机分为两组，治疗组38例，对照组36例。治疗组给予苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗，对照组给予橘红痰咳颗粒合盐酸氨溴索治疗，疗程2周。结果：治疗组总有效率为94.7%，对照组总有效率为52.8%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗寒饮内停型慢性咳嗽疗效确切。
[关键词] 苓甘五味姜辛汤；止嗽散；慢性咳嗽；中药
[中图分类号] R256.11 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-110-02
苓甘五味姜辛汤出自张仲景《金匮要略》，治以寒饮内停之咳嗽。笔者运用苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗寒饮内停型慢性咳嗽取得满意疗效，报道如下：
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1一般资料
74例患者来自2010年1～12月深圳市中医院门诊患者，随机分为两组。治疗组38例，男18例，女20例；年龄22～68岁；病程2个月～7年。对照组36例，男18例，女18例，年龄24～70岁，病程2个月～6年余。两组性别、年龄、病程经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
咳嗽为其主要或唯一症状，不伴有肺部其他症状或体征，不伴有慢性基础疾病，胸部X线检查无明显异常，常规抗感染止咳治疗无明显效果，不明原因的慢性咳嗽。
中医辨证：寒饮内停型，症见咳嗽，或夜间咳甚，咳痰量多或不多，痰清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑。
1.3 治疗方法
, 百拇医药
治疗组：方以苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减，方药组成：干姜10 g，茯苓15 g，细辛3 g，五味子10 g，甘草10 g，白前20 g，桔梗10 g，紫苑10 g，陈皮15 g，法半夏10 g；咳甚似喘，加炙麻黄，杏仁；咽痒甚，加蝉蜕，牛蒡子；恶风怕冷，加黄芪，防风；水煎服，每日1剂，分2次口服；疗程2周。
对照组：橘红痰咳颗粒10 g，口服，日3次；盐酸氨溴索30 mg，口服，每日3次。疗程2周。
1.4 疗效判断标准
治愈：咳嗽及临床体征消失；2周以上未发作者为临床治愈。有效：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改变[1]。
1.5 统计方法
用SPSS 12.0统计软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
2 结果
治疗组治愈23例，有效13例，未愈2例，总有效率为94.7%；对照组治愈7例，有效12例，未愈17例，总有效率为52.8%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 典型病例
患者，女，45岁，于2010年11月2日因“咳嗽半年，加重2周”来诊。患者平素恶风怕冷，半年前感受风寒后出现恶寒发热，鼻塞流清涕，咳嗽，经服用西药后热退，鼻塞流涕症状消失，但一直有咳嗽症状，未予重视，间断口服各种抗生素及清热解毒、止咳化痰中成药，效欠佳。2周前开始患者咳嗽逐渐加重，夜间咳甚难以入睡，遂来诊。症见：咳嗽，咳白稀痰，夜咳甚，怕冷，舌苔白滑，脉弦。查体：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音；胸片未见明显异常。辨此患者为素体阳虚，外感风寒之邪后风邪久稽，加之服用清热解毒中成药，伤及肺脾之阳气，寒饮内生犯肺，发为本病；治宜温肺化饮；方药：干姜10 g，茯苓15 g，细辛3 g，五味子10 g，甘草10 g，白前20 g，桔梗10 g，陈皮15 g，法半夏10 g，紫苑10 g；上方服用7剂后复诊，咳嗽明显减轻，咳少量白稀痰，怕冷减轻，舌苔薄白，脉稍弦，予以上方减紫苑，加党参10 g，健脾益气，再服7剂，痊愈。
, http://www.100md.com
4 讨论
慢性咳嗽病因复杂，如咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽和嗜酸粒细胞性支气管炎以及支气管内膜结核、心理性咳嗽等[2]。西医治疗往往因病因难以明确而疗效欠佳。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”[3]，大量使用抗菌药物治疗而无效。
中医在治疗咳嗽方面有其独特优势。寒饮蕴肺证是咳嗽的证型之一，是由于外感或内伤等原因导致肺阳亏虚，肺津不化，复形寒饮冷，外内合邪，肺阳更伤，宣肃不行，以致出现与呼吸功能相关的行水功能严重失调，水饮内停伏肺，阳虚寒盛的一种证候[4]。现代人因过度疲劳、恣食生冷、未正确服用清热解毒药等原因，往往阳气易伤，其中，以脾阳、肺阳为易伤之地。本证一因风寒之邪犯肺，肺失宣降，化生寒饮；二因脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致。寒饮蕴肺型咳嗽患者往往外寒相加与自身虚寒兼而有之[5]，肺脾二脏常相因为病，患者所致之咳嗽未经正确治疗往往经久难愈，故临床所见之慢性咳嗽以寒饮蕴肺型为常见。而治疗久咳属风寒留连，饮聚于肺，非用辛温宣散、化痰蠲饮之剂不可[6]。
, http://www.100md.com
苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略》，治以寒饮犯肺之咳嗽。方以干姜为君，既温肺散寒化饮，又温运脾阳化湿；臣以细辛，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮；又以茯苓健脾渗湿，化饮利水。佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，使散不伤正，敛不留邪。使以甘草和中调药。再配以《医学心悟》之止嗽散，以止咳化痰。共奏温肺化饮止咳之功。
本研究显示，苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗寒饮内停型慢性咳嗽疗效确切。
[参考文献]
[1]中医内科病证诊断疗效标准[S].ZY/T001.1-1994.
[2]黄婕.慢性咳嗽患者80例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(31):3391-3392.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)(一)[J].全科医学临床与教育,2009,7(5):453-456.
[4]于少泓.肺阳与哮喘病寒饮蕴肺证的关系[J].山东中医药大学学报,2005,29(5):373-375.
[5]高雪,曲敬来.论“肺阳”与慢性咳喘病的关系[J].中医药学报,1998,26(4):3-4.
[6]陈潮,余蓉,叶秀琳,等.苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘125例[J].四川中医,2008,26(1):58-59.
(收稿日期：2011-02-17), 百拇医药(余燕)
[关键词] 苓甘五味姜辛汤；止嗽散；慢性咳嗽；中药
[中图分类号] R256.11 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-110-02
苓甘五味姜辛汤出自张仲景《金匮要略》，治以寒饮内停之咳嗽。笔者运用苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗寒饮内停型慢性咳嗽取得满意疗效，报道如下：
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1一般资料
74例患者来自2010年1～12月深圳市中医院门诊患者，随机分为两组。治疗组38例，男18例，女20例；年龄22～68岁；病程2个月～7年。对照组36例，男18例，女18例，年龄24～70岁，病程2个月～6年余。两组性别、年龄、病程经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
咳嗽为其主要或唯一症状，不伴有肺部其他症状或体征，不伴有慢性基础疾病，胸部X线检查无明显异常，常规抗感染止咳治疗无明显效果，不明原因的慢性咳嗽。
中医辨证：寒饮内停型，症见咳嗽，或夜间咳甚，咳痰量多或不多，痰清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑。
1.3 治疗方法
, 百拇医药
治疗组：方以苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减，方药组成：干姜10 g，茯苓15 g，细辛3 g，五味子10 g，甘草10 g，白前20 g，桔梗10 g，紫苑10 g，陈皮15 g，法半夏10 g；咳甚似喘，加炙麻黄，杏仁；咽痒甚，加蝉蜕，牛蒡子；恶风怕冷，加黄芪，防风；水煎服，每日1剂，分2次口服；疗程2周。
对照组：橘红痰咳颗粒10 g，口服，日3次；盐酸氨溴索30 mg，口服，每日3次。疗程2周。
1.4 疗效判断标准
治愈：咳嗽及临床体征消失；2周以上未发作者为临床治愈。有效：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改变[1]。
1.5 统计方法
用SPSS 12.0统计软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
2 结果
治疗组治愈23例，有效13例，未愈2例，总有效率为94.7%；对照组治愈7例，有效12例，未愈17例，总有效率为52.8%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 典型病例
患者，女，45岁，于2010年11月2日因“咳嗽半年，加重2周”来诊。患者平素恶风怕冷，半年前感受风寒后出现恶寒发热，鼻塞流清涕，咳嗽，经服用西药后热退，鼻塞流涕症状消失，但一直有咳嗽症状，未予重视，间断口服各种抗生素及清热解毒、止咳化痰中成药，效欠佳。2周前开始患者咳嗽逐渐加重，夜间咳甚难以入睡，遂来诊。症见：咳嗽，咳白稀痰，夜咳甚，怕冷，舌苔白滑，脉弦。查体：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音；胸片未见明显异常。辨此患者为素体阳虚，外感风寒之邪后风邪久稽，加之服用清热解毒中成药，伤及肺脾之阳气，寒饮内生犯肺，发为本病；治宜温肺化饮；方药：干姜10 g，茯苓15 g，细辛3 g，五味子10 g，甘草10 g，白前20 g，桔梗10 g，陈皮15 g，法半夏10 g，紫苑10 g；上方服用7剂后复诊，咳嗽明显减轻，咳少量白稀痰，怕冷减轻，舌苔薄白，脉稍弦，予以上方减紫苑，加党参10 g，健脾益气，再服7剂，痊愈。
, http://www.100md.com
4 讨论
慢性咳嗽病因复杂，如咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽和嗜酸粒细胞性支气管炎以及支气管内膜结核、心理性咳嗽等[2]。西医治疗往往因病因难以明确而疗效欠佳。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”[3]，大量使用抗菌药物治疗而无效。
中医在治疗咳嗽方面有其独特优势。寒饮蕴肺证是咳嗽的证型之一，是由于外感或内伤等原因导致肺阳亏虚，肺津不化，复形寒饮冷，外内合邪，肺阳更伤，宣肃不行，以致出现与呼吸功能相关的行水功能严重失调，水饮内停伏肺，阳虚寒盛的一种证候[4]。现代人因过度疲劳、恣食生冷、未正确服用清热解毒药等原因，往往阳气易伤，其中，以脾阳、肺阳为易伤之地。本证一因风寒之邪犯肺，肺失宣降，化生寒饮；二因脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致。寒饮蕴肺型咳嗽患者往往外寒相加与自身虚寒兼而有之[5]，肺脾二脏常相因为病，患者所致之咳嗽未经正确治疗往往经久难愈，故临床所见之慢性咳嗽以寒饮蕴肺型为常见。而治疗久咳属风寒留连，饮聚于肺，非用辛温宣散、化痰蠲饮之剂不可[6]。
, http://www.100md.com
苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略》，治以寒饮犯肺之咳嗽。方以干姜为君，既温肺散寒化饮，又温运脾阳化湿；臣以细辛，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮；又以茯苓健脾渗湿，化饮利水。佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，使散不伤正，敛不留邪。使以甘草和中调药。再配以《医学心悟》之止嗽散，以止咳化痰。共奏温肺化饮止咳之功。
本研究显示，苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗寒饮内停型慢性咳嗽疗效确切。
[参考文献]
[1]中医内科病证诊断疗效标准[S].ZY/T001.1-1994.
[2]黄婕.慢性咳嗽患者80例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(31):3391-3392.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)(一)[J].全科医学临床与教育,2009,7(5):453-456.
[4]于少泓.肺阳与哮喘病寒饮蕴肺证的关系[J].山东中医药大学学报,2005,29(5):373-375.
[5]高雪,曲敬来.论“肺阳”与慢性咳喘病的关系[J].中医药学报,1998,26(4):3-4.
[6]陈潮,余蓉,叶秀琳,等.苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘125例[J].四川中医,2008,26(1):58-59.
(收稿日期：2011-02-17), 百拇医药(余燕)