高血压危象患者的临床救治与护理体会
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[摘要] 目的：探讨分析高血压危象患者的临床救治措施与护理体会。方法：回顾性分析本院2008年3月～2010年4月收治并诊断为高血压危象患者的60例临床资料。结果：60例高血压危象患者均得到及时合理救治。结论：迅速有效的院前急救和护理，对高血压危象患者具有有效的指导意义。
[关键词] 高血压危象；院前急救；护理；临床救治
[中图分类号] R544.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-120-02
高血压危象是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因(紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等)作用下，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生的危急症状[1]。因高血压危象病情发作迅速，常在短时间内发生不可逆性器官损害，甚至威胁患者的生命，故需进行及时有效的临床救治和护理措施。现将本院2008年3月～2010年4月收治并诊断为高压危象患者的60例临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年3月～2010年4月收治并诊断为高血压危象患者60例，其中，男34例，女26例；年龄45～80岁，平均68岁；其中原发性高血压42例，继发性高血压18例；多数患者均存在诱发因素，其中，因劳累及气候变化17例，情绪波动19例，不规范服药10例，其余诱因为14例。临床表现患者舒张压大于120mmHg，收缩压大于200mmHg。并多伴有头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、多汗及面色苍白或潮红、视力模糊等表现。
1.2 救治方法
患者发病后应立即到位进行院前救治，根据患者的病情进行评估，选用降压药物迅速降压。①静脉降压用药：首选硝普钠，因为对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，降低心脏前后负荷。50 mg加入500 ml葡萄糖静滴，根据血压调整滴速。作用极快，停药10 min内血压几乎立即恢复到给药前水平。如需长期静脉用药，可于24 h后改用乌拉地尔，剂量为0.1～0.4 mg/min静滴。对有心力衰竭及冠心病的患者选用硝酸甘油，剂量为5～10 μg/min静滴，最大滴注速度为100 μg/min。②口服药物治疗：如静脉降压治疗效果不佳或者无条件静脉滴注时可先选用口服或者舌下含服降压药。选用卡托普利舌下含服，剂量为25～50 mg。其作用时间为30 min，维持时间为3 h。该药同时可扩张静脉，适用于伴有心力衰竭的患者。其次为氯丙嗪25 mg舌下含服，降压时间自15 min开始，1 h达高峰，维持时间为6 h。该药降压迅速，简便易行。待患者症状基本稳定后，然后根据病情收治本院各科室进行治疗。
1.3 护理
1.3.1 急救护理高血压危象患者病情凶险，应密切监测患者生命体征，如有异常及时报告医生，以免延误抢救时机。
1.3.2 迅速降压首先应明确和去除导致高血压的诱因，使血压迅速而适度的下降。注意降压的幅度和速度，以静脉给予降压药最为适宜，视临床情况的不同，最初目标是在数分钟至2 h内使平均动脉压(舒张压+1/3脉压)下降不超过25%，以后的2～6 h使血压降至160/100mmHg。
1.3.3 一般护理嘱患者卧床休息，采取半卧位，可以起到体位性降压作用，避免一切不良刺激因素，使患者保持情绪稳定，避免患者躁动。吸入氧气，并保持患者呼吸道通畅，防止窒息。
1.3.4 对症护理如躁动、抽搐的患者要用镇静剂，患者意识不清者应有专人陪护，防止发生坠床，患者抽搐时应放牙垫防止舌咬伤。尤其是患者降压过程中应密切观察血压变化。
1.3.5 心理护理高血压急症患者情绪波动较大，加之高血压病程长，见效慢、发作反复等特点，患者往往出现焦虑、紧张，恐惧等心理，甚至有些患者不配合治疗，护理人员应做好心理疏导，安慰鼓励患者，积极的配合治疗，使之不断振奋精神，增强战胜疾病的信心。
2 结果
本文经院前急救的60例患者中10患者血压平稳下降，经门诊治疗后，临床症状缓解。其余患者住院前血压较治疗前血压水平降低15%～30%，得到合理有效的救治。
3 体会
高血压是我国目前最常见的心血管疾病，约占总人数的13.6%[2-4]。高血压危象发病急、变化快，又是脑卒中、心力衰竭等严重疾病最重要的危险因素，因此需要及时有效地给予快速降压处理。本文通过60例高血压危象患者救治体会到：①加强健康教育，减少或避免不良因素的刺激，减少精神压力，使患者保持良好的心态。②告知患者定期监测血压及定时服药、监测心肾功能，避免发生高血压危象及其他并发症。③加强护理人员的责任心，熟练掌握高血压危象院前救治和护理，力争抢救时间，才能提高抢救治疗成功率。
高血压危象多发生于家中和公共场所，特别是独居患者，因此时间对于高血压危象患者的救治至关重要。一般要求在0.5～1.0 h内将患者血压降至安全水平[5]。所以高血压病的防治应引起社会和家庭的高度重视，需在社会中增强急救知识教育，提高全民医疗救护水平，一旦发现患者立即进行有效现场救护及急诊呼叫120，为后续的治疗创造良好的条件。因此高血压危象的院前急救和护理对高血压危象患者具有有效的指导意义 ......
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