老年住院患者医院感染危险因素分析
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[摘要] 目的：通过对老年住院患者医院感染危险因素调查分析，探讨建立有效的护理对策。方法：对637例≥60岁的患者采用综合性方法进行监测。结果：老年患者医院感染率为8.48%，感染部位以下呼吸道为主，其次是手术切口、上呼吸道、泌尿道等，感染发生与年龄、住院时间、基础疾病、使用抗生素以及侵入性操作等因素有关。结论：老年患者医院感染发生率高，应积极治疗基础疾病，缩短住院时间，加强抗生素的使用监测，严格执行医院感染管理和消毒隔离制度，从各环节、细节上预防和控制医院感染相关危险因素，降低医院感染发生率。
[关键词] 医院感染；老年患者；危险因素；护理对策
[中图分类号] R195 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)04(c)-143-02
由于老年人身体各器官逐渐退行性变和功能减退，免疫力下降，对疾病的易感性增强[1]，属于医院感染的易感人群。医院感染不仅影响老年患者原发病的健康，增加住院时间和医疗费用，还是直接或间接的死亡原因[2]。随着我国人口的老龄化，老年患者人数逐步增加，其医院感染发生率也在增加，必须予以重视。为了解老年住院患者医院感染危险因素，探讨建立有效的护理对策，对本院2009年1月～2010年12月住院637例≥60岁患者进行了综合性监测，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年12月住院≥60岁患者637例，男性435例，女性202例，年龄60～89岁，平均年龄为72.3岁，平均住院18.5 d。
1.2方法
采用综合性监测方法，根据住院患者病历资料，查阅病历、护理记录单、各种检测报告及X线检测结果等，向医生、护士了解情况，进行患者临床病情等级分级，对发生医院感染患者进行汇总分析。
1.3 诊断标准
感染诊断标准依据中华医院感染管理委员会制定的《医院感染诊断标准》，确诊感染患者。
2 结果
2.1 医院感染发生率
637例患者发生医院感染54例，感染率为8.48%，其中男性35例，女性19例。
2.2 医院感染部位
以下呼吸道为主，其次是上呼吸道、手术切口等。见表1。2.3 医院感染相关危险因素
2.3.1 住院老年患者医院感染率随着年龄的增加，住院时间的延长明显增高。见表2。
3 讨论
医院感染与年龄、性别、住院时间、基础疾病、抗菌药物的应用及侵入性操作有关[3]。随着年龄的增加，老年人的组织器官发生退行性变化，机体防御机能与抵抗力明显下降。年龄越大，住院时间越长，获得医院感染的机会越多，一旦发生感染又势必会延长住院时间。患糖尿病，心脑血管等各类严重慢性疾病患者，因抵抗力低下亦易发生感染。不合理应用抗生素会增加患者发生医院感染的危险性。再者留置导管、气管插管等侵入性操作会损伤呼吸道、尿道黏膜，破环机体防御屏障，加上老年人咳嗽反射受抑制，呼吸道黏膜上皮细胞的纤毛运动功能降低，增加了呼吸道感染的机会；老年男性常有前列腺增生，尿潴留等病史，增加泌尿系感染的机会[4]。
4 护理对策
4.1 积极治疗基础疾病，缩短住院时间
老年患者的基础疾病与医院感染密切相关。因此，首先应积极治疗患者的基础疾病，加强支持疗法，提高患者的抵抗力和免疫力，缩短住院时间，减少医院感染的发生。
4.2 合理选用抗菌药物，加强抗生素的使用监测
医院感染的发生与广谱抗生素的不合理使用所导致的机体正常菌群失调有关，因此应合理使用抗菌药物，严格控制广谱抗生素的应用。及时正确留取标本，送病原学检测，在使用抗生素时不仅要针对病原体的特点和药物敏感试验结果，还要综合考虑老年患者心、肝、肾功能情况及各种抗菌药物的药理作用特点、药物的不良反应等，给予个体化用药，避免盲目用药或频繁换药。
4.3 基础护理
进行侵袭性操作时，严格无菌操作，选择适宜导管，操作动作轻柔，强化消毒隔离及手卫生，做好基础护理，严格无菌技术操作规程是降低其医院感染的有效措施[5]。
4.4 早期发现医院感染
老年患者发生医院感染后症状，体征往往不明显，应严密观察患者的病情变化，尤其是易感部位的监控更为重要，早期发现老年患者可能发生医院感染的倾向，及时采集感染部位标本，如血、痰、尿、粪、脓性分泌物等做细菌培养和药物敏感试验以便及时治疗医院感染。
4.5 加强手卫生规范，防止交叉感染
及时正确的洗手是控制和降低医院感染的重要环节。为每一例患者诊疗、操作前后实施卫生洗手或者卫生手消毒，操作规范。
4.6 严格执行医院感染管理和消毒隔离制度
加强病房管理，每日适时、有效通风换气、空气消毒，减少陪伴探视人员；可复用消毒、灭菌器械、物品须一人一用一消毒，氧气湿化液、呼吸机湿化灌湿化液须采用无菌水；对于机械通气的患者，应加强机械通气气套管及呼吸环的护理，定期更换呼吸机管路，及时消毒处理和排空收集瓶。从各环节、细节上预防和控制医院感染相关危险因素，降低医院感染发生率。
[参考文献]
[1]孙香爱.老年患者医院感染危险分析[J] ......
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