重症急性胰腺炎早期肠内营养应用时机的临床对照研究
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[摘要] 目的：探讨重症急性胰腺炎早期肠内营养应用时机的选择及临床应用。方法：将40例重症急性胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组，各20例，分别选择不同时机进行肠内营养支持。结果：两组患者不同时相血浆清蛋白测定结果比较，观察组优于对照组(P<0.05)，两组并发症发生情况及感染情况经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，住院时间观察组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通过早期肠内营养支持治疗重症胰腺炎可以改善患者的营养状况，减少并发症的发生，有重要的临床意义。
[关键词] 重症急性胰腺炎；早期肠内营养；应用时机；对照研究
[中图分类号] R576 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)05(c)-020-02
Clinical control study on applied time of early implementation of enteral nutrition with sever acute pancreatitis
SUN Deli
The First People′s Hospital of Lishu County, Jilin Province, Lishu 136500, China
[Abstract] Objective: To investigate of applied time of patients with severe acute pancreatitis early implementation of enteral nutrition (EN). Methods: 40 cases with sever acute pancreatitis were divided into two groups, observation group and control group, 20 cases each group, chose different time namely respectively. Results: Compared different phase plasma albumin of two groups, observation group was better than control group(P<0.05), there were no statistical significance of complication and infection of teo groups (P>0.05), hospitalization time of observation group was shorter than control group (P<0.05). Conclusion: In patients with severe acute pancreatitis, early implementation of enteral nutrition can improve nutritional status, reduce complication, clinical significance is important.
[Key words] Sever acute pancreatitis; Early implementation of enteral nutrition; Applied time; Control study
重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis，SAP)是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。营养障碍是SAP常见的并发症，在SAP治疗过程中，营养支持的介入显得尤为重要。肠外营养(parenteralnutrition，PN)是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，虽然已广泛应用于临床，但其并发症较多，因此其更适用于无法完全耐受肠内营养的SAP患者。近年来随着对SAP研究的深入，肠内营养(enteral nutrition，EN)支持在SAP治疗中越来越受到关注。笔者选取本院2008年1月～2011年1月收治的15例重症急性胰腺炎患者，分别选择不同时机进行肠内营养支持，以探讨SAP患者肠内营养应用时机的选择，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例患者均为本院2008年1月～2011年1月收治的重症急性胰腺炎患者，均符合重症急性胰腺炎诊断标准。男26例，女14例，年龄32～76岁，平均(51.2±0.6)岁。按照随机对照原则，将40例患者随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组中，男14例，女6例，年龄31～76岁，平均(50.9±0.8)岁，胆源性13例，酒精性7例；对照组中，男12例，女8例，年龄32～75岁，平均(51.3±0.7)岁，胆源性15例，酒精性5例。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均给予常规综合治疗，包括禁食、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、防治感染等，给予质子泵抑制剂及生长抑素联合光谱抗生素治疗。
肠内营养的实施：在肠蠕动恢复后即可行EN。观察组20例患者在入院后48～72 h开始实施EN。在X线荧光屏监视下将鼻空肠营养管放置到十二指肠Treitz韧带以下30 cm，证实鼻空肠营养管已达小肠。当日输注500 ml等渗盐水，第2天给予要素饮食500 ml和等渗盐水500 ml，以后逐渐增加至要素饮食1 000～1 500 ml，同时通过肠内营养输注米汤、菜汤、牛奶等。要素饮食的输注应该从小剂量开始，20～30 ml/h，观察患者的胃肠道反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大不超过100 ml/h。对照组20例患者在血尿淀粉酶正常、生命体征平稳、排气排便后，于入院4～6 d实施EN，方法同上。
1.3 观察指标
测定两组患者的有效指标(血浆白蛋白)并观察临床症状：有无腹痛及腹部体征。观察比较两组患者的感染率、住院时间、治愈率等。
1.4统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者不同时相血浆清蛋白比较
见表1。
2.2 两组并发症及住院时间、感染情况比较 ......
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