两种手术方式对子宫切除患者的影响观察与分析
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[摘要] 目的：观察与分析两种手术方式对子宫切除患者的影响。方法：选取32例阴式子宫切除术患者且选取同期32例腹式子宫切除术患者，同时对两种手术方式进行观察与相关数据统计，然后分析其结果。结果：阴式子宫切除术手术效果明显好于腹式子宫切除术，且阴式子宫切除术对患者术后生活质量干扰较小(P<0.05)。结论：严格掌握手术适应证、制定与选取合理的手术方案对提高临床治疗效果及改善患者生活质量具有较为重要的临床价值。
[关键词] 手术方式；子宫切除；影响；阴式子宫切除术；腹式子宫切除术
[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)05(c)-149-02
子宫切除术作为妇科较为常见的手术之一，虽然有效解决了患者的痛苦，但是该手术毕竟是一种创伤，因此严重影响了患者的生活质量[1]。目前随着医疗模式由以往较为单纯的治疗向注重患者生活质量方面上来，因此为了满足“医学-生物-心理”模式的需求，不断进行手术方案的观察与革新就成为提高治疗效果及改善患者生活质量的有效措施之一，鉴于此种情况，笔者本次观察了两种手术方案对子宫切除患者的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取32例于2010年2月～2011年2月在本院行子宫切除术的患者且此类患者在自愿的情况下采取阴式子宫切除术，另外选取同期行腹式子宫切除术的患者32例进行对比。同时对存在以下情况者给予排除：①存在盆腔手术等腹部手术史者；②存在子宫内膜癌、宫颈癌、盆腔粘连和生殖道炎症者；③循环系统、血液系统、呼吸系统、消化系统等存在严重疾患者；④未按照本次研究规定执行者。其中阴式子宫切除术组患者平均年龄(48.65±1.00)岁，子宫切除原因分类：子宫肌瘤者18例、功能性子宫出血者9例、子宫腺肌病者4例、子宫不典型增生者1例。腹式子宫切除术组患者平均年龄(48.32±2.10)岁，19例子宫肌瘤者、9例功能性子宫出血者、3例子宫腺肌病者、1例子宫不典型增生者。同时所有患者均签署本次研究知情同意书。
1.2 研究方法
回顾性观察与分析两组患者相关病历资料且对诸如患者年龄、手术原因等资料进行统计学处理与分析后发现两组患者差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
另外参考《妇产科手术学》[2]及临床试验设计要求，由专人对诸如患者年龄、现病史、既往史、个人史、子宫切除原因、手术方案及其效果等进行观察与详细记录，同时对所得数据进行统计学处理，然后分析其结果。
1.3 两种手术方案
两组患者均给予术前常规准备：如肠道准备和阴道准备，麻醉方法采取硬膜外持续麻醉。其中阴式子宫切除术组患者按照以下步骤进行手术：①患者取膀胱截石位；②在宫颈阴道交界处黏膜给予1∶1 500的肾上腺素盐水稀释液减少渗血；③利用电刀环切开宫颈阴道穹隆直至到达子宫颈筋膜处；④分离膀胱宫颈间隙和阴道直肠间隙，随后逆行向上切除子宫主韧带和骶韧带；⑤打开子宫前后腹膜后返折，此时可用4号线缝扎做标记，同时切除子宫动静脉、圆韧带和附件(如果子宫过大取出困难时，可利用抽心、半剖开和分块切碎等方法处理后使子宫体积变小后取出)；⑥经阴道缝合阴道顶部。
腹式子宫切除术组患者则在耻骨联合上3 cm部位给予一横切口或是在下腹部行纵切口，长8～10 cm，然后按照常规开腹术进行子宫切除。
1.4 统计学处理方法
数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料符合正态分布的数据用x±s表示，组间比较采用成组t检验。计数资料采用同组中多个构成比比较的卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况对比观察结果
见表1。
通过表1中相关数据可知，阴式子宫切除术患者无论术中情况还是术后患者机体恢复情况均好于腹式子宫切除术组患者。
2.2 两组患者术后生活情况对比结果
见表2。
通过表2中相关数据可知，χ2=27.81、▲P=0.024<0.05，说明阴式子宫切除术对患者生活质量影响小于腹式子宫切除术组患者。
3 讨论
子宫不仅具有孕育胎儿的作用，同时对机体内分泌的调节也具有十分重要的临床意义，因此子宫切除严重影响了女性的生理功能，导致此类患者极易出现内分泌紊乱等并发症，而良好、合理的手术方式不仅可以缓解患者痛苦，同时还能有效促进患者机体康复及提高生活质量。因此，本文对目前临床上常用的子宫切除术进行对比与观察，其中腹式子宫切除术手术视野清晰、操作简单，但也随着大量临床观察发现此类手术创伤较大、胃肠功能恢复慢、易并发肠粘连且术后遗留有腹壁瘢痕等[3]，因此难以满足目前手术发展及患者需要；而阴式子宫切除术则是利用了女性天然腔道进行子宫切除治疗，该方法对盆腔脏器干扰小、患者腹壁无瘢痕、手术时间短和出血量少且患者恢复快，因此符合了现代医学要求[4]。从表1、2中相关数据可知，阴式子宫切除术手术效果明显好于腹式子宫切除术且阴式子宫切除术对患者术后生活质量干扰较小，因此阴式子宫切除术对部分患者来说具有腹式手术无法比拟的优势，但是阴式子宫切除术也存在局限性，例如对于超声提示单个肌瘤直径大于10 cm者或是盆腔存在广泛粘连者，所以严格掌握手术适应证、制定与选取合理的手术方案对提高临床治疗效果及改善患者生活质量至关重要。
[参考文献]
[1]黄丽琼,张蔚,陶璐,等.非脱垂瘢痕子宫经阴道和经腹切除术的对比分析[J] ......
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