闭合性腹部损伤急诊抢救体会
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[摘要] 目的：对闭合性腹部损伤的治疗进行回顾性分析，对其进行总结并合理指导救治。方法：选择2009年4月～2011年2月来本院门诊或住院的患者共计60例，通过进行腹腔穿刺，X、CT影像检查，血液常规检查，B超检查确定发病原因。轻度患者24例行保守治疗，重症患者28例对各个脏器进行修补或是行切除手术。术中由于失血量过大造成休克并死亡者8例，在治疗过程中进行抗休克、抗感染及动态监测。结果：本组患者经过抢救均脱离生命危险，但术后并发感染、脓肿等，均得到及时准确的对症处理。结论：闭合性腹部损伤要做到准确确定受损部位，并及时完成各项检查和治疗，为患者抢救奠定基础。
[关键词] 闭合性腹部损伤；抢救；确诊；临床体会
[中图分类号] R656 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)05(c)-174-02
闭合性腹部损伤(blunt abdominal injury，BAI)是临床上外科急诊中常见的疾病，此类疾病由于多脏器受到严重损坏，病情相对复杂，易误诊或漏诊，如不及时的诊治将危及生命[1]。在治理过程中便捷、规范、合理、确切的检查方法可以准确提供患者的伤势程度等信息，进而指导急救[2]。同时在检查过程容易遗漏检查项目，处理不当将严重威胁患者的生命。提高闭合性腹部损伤的治愈率成为急诊和外科共同关注的领域。本篇对闭合性腹部损伤的治疗进行回顾性分析，旨在总结经验，合理指导救治。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年4月～2011年2月来本院门诊或住院的患者共计60例， 其中，男 48例，女 12例， 男女之比为4∶1，年龄18～50 岁，平均36岁。 发病原因：交通事故伤38例，高空坠落伤16例，打架斗殴伤4例，其他原因2例。
1.2具体伤情
就诊时间为20 min～48 h，平均1.5 h。仅单个脏器受损36例，其中小肠损伤4例，肾脏损伤6例，脾脏受损16例，肝脏受损10例。两个或两个以上脏器受损24例。其中小肠损伤合并肾脏损伤8例，脾脏损伤合并脾脏受损10例，小肠损伤合并胰腺损伤6例。 患者出现了不同程度的休克、昏迷、张力性气胸及胸膜炎表现。
1.3 检查
患者入院后行腹腔穿刺、X线、CT影像检查、血液常规检查、B超检查确定发病原因，轻度患者行保守治疗，重症患者采取对各个脏器进行修补或是切除手术。
2 结果
2.1 检查结果
患者入院后初步检查见表1。
2.2 治疗结果
轻度患者24例进行了保守治疗，重症患者28例对各个脏器进行修补或是切除手术，术中由于失血量过大造成休克并死亡者8例，在治疗过程中进行抗休克、抗感染及动态监测、经过抢救均脱离生命危险，但术后并发感染、脓肿等，均及时给予对症处理。
3 讨论
3.1自救
腹部闭合性损伤多具有偶然性、不可预料，一旦发生则对生命形成严重威胁，处理不当可导致患者死亡[3]。由于患者在发生腹部闭合性损伤时出现各种脏器的损伤、休克，患者的病史、个人资料无法叙述清除，给确诊带来一定的困难。如果治疗不及时，会造成严重的后果。由于腹部闭合性损伤所具有的不可预料性，则要求患者在去医院治疗前进行自我救治，有效延缓病情的加重，使休克和感染性休克的发生概率降至最低。同时也给外科医生抢救赢取了一定的时间。其次要注重事发后患者到医院的时间，选择最短路线以最快的时间赶到医院，防止由于时间过长出血量增加、机体耗氧量增加导致失血性休克及感染性休克的发生，最终导致患者死亡。
3.2 获得病史
为了及时获得患者的资料，在患者的情况稳定且意识清醒时，直接询问情况并及时进行必要的检查；对于失去意识或无法准确讲述病史的患者则需采用各种诊断方法进行诊断例如：腹腔穿刺、X、CT影像检查、血液常规检查、B超检查检查等[4]，及时准确地获得患者的信息；针对休克的患者则需要及时进行升压治疗，后根据情况不同进行治疗。在对此类患者的诊断要做到迅速、快捷、确切、合理等，所以腹腔穿刺视为腹部闭合性损伤诊断的首选，通过腹腔穿刺可以了解腹腔内脏的损坏程度以及积液情况，为抢救患者提供可靠依据。对于失血严重的腹部性损伤患者可以不必采取各种检查，为了及时抢救可进行剖腹检查[5]。
3.3 重视辅助检查
在对腹部闭合性损伤处理时，要兼顾检查和救治的同步性，减少检查所浪费的时间，为救治提供充裕的时间。同时要做到仔细检查，减少遗漏的受损脏器如胰、十二指肠等，由于此处的器官损伤时具有难发现、发病时间较长等因素，容易被忽视，造成救治不及时，治疗不正确，给患者带来一定的危险。
腹腔穿刺在腹部闭合性损伤诊断中具有重要意义，同时也作为腹部闭合性损伤诊断的首选，由于其具有操作简单，可以对多个部位进行，也可反复进行并确诊[6]。B超在对脏器的损伤定位上具有重要的价值，可以对合并性损伤进行准确诊断，在病情稳定的情况下考虑应用B超及CT联合确诊。
综上，由于腹部闭合性损伤在临床上具有不可预计性、严重性，能对腹部闭合性损伤进行及时的确诊和抢救、治疗是保证成功救治的关键 。要求患者有良好的自救知识，医生要有一定的经验及果断的处理方法，应用合理的辅助检查及时确定患者的病灶部位并进行治疗，要求检查与治疗同步进行，有效的保证患者的生命安全。
[参考文献]
[1]苏章松.闭合性腹部损伤的规范化急诊救治探析[J].亚太传统医药,2009,5(5):104-106.
[2]林东来,刘兆东,许泽生.闭合性腹部损伤处理的探讨[J].吉林医学,2008,3(5):430 ......
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