两种手术方法治疗混合痔的疗效比较
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[摘要] 目的：探讨两种手术方法治疗混合痔的疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析本院收治的混合痔患者临床资料，依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果：观察组患者术后疼痛程度明显优于对照组，同时观察组创口水肿发生率、排尿困难发生率均明显低于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔临床疗效明显，并发症少，值得临床推广应用。
[关键词] 混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；疗效；临床分析
[中图分类号] R657.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)05(c)-175-02
痔是肛垫病理性肥大、下移及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，其常伴有出血、脱出等临床症状，严重影响患者身心健康和生活质量[1-2]。本研究对本院收治混合痔患者的治疗效果进行观察和分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年1月～2010年1月收治的混合痔患者90例作为观察对象，其中，男性50例，女性40例，年龄45～67岁，平均(50.1±13.5)岁，患者均有不同程度的大便带血，均参照“2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组”制定的混合痔诊断标准，临床分度：Ⅱ度32例，Ⅲ度48例，Ⅳ度10例。另外通过对患者肛门检查可见齿状线上下皮肤黏膜有明显的充血水肿，经过直肠肛门压力测试符合手术要求。所有患者均在知情同意的前提下，依据手术方法不同分为观察组60例和对照组30例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床分度等一般资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对照组：采用外剥内扎术治疗，患者麻醉后取截石位，扩肛至可容纳2个横指，用组织钳将痔块皮肤钳夹住，向外牵拉，暴露病变部位。在痔核基底部两侧皮肤作一个V形切口，在皮下静脉丛括约肌层之间剥离直到齿状线上的0.5 cm左右，用中弯血管钳沿着直肠纵轴将痔核基部夹住，在钳下用7号粗丝线作8字缝合并且结扎，剪除部分痔体。
观察组：采用吻合器痔上黏膜环切术，患者骶麻、腰麻，截石位，双手示指扩肛直到可以放入环形肛门扩张器为止，退出内筒，缝合荷包，将肛门镜导入扩张器，在齿状线上方4 cm左右9点钟方向进针，沿着黏膜下层作顺时针荷包缝合。当痔脱出严重，在其下方0.5 cm 3点钟位置再做一个荷包，将圆形的痔吻合器旋开，将抵钉座置入荷包缝线的上端，收紧荷包缝线并且打结。在缝线导出杆的帮助下，将缝线从吻合器侧孔拉出来，牵拉缝线从而使脱垂的黏膜层进入吻合器头部的空腔内，旋紧吻合器的尾翼直到规定的刻度线，击发吻合器，保持其处于闭合状态约30 s。吻合器退出时注意观察，如果出现吻合不良，用3-0可吸收线进行间断缝合，对吻合口处的搏动性出血进行处理。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组患者疼痛程度评估情况，0级：无疼痛；Ⅰ级：患者疼痛可忍受，但是能正常生活、睡眠基本不受到影响；Ⅱ级：持续性疼痛，睡眠受影响，需要口服止痛药进行治疗；Ⅲ级：患者有强烈的持续性疼痛，睡眠严重受到影响，需要注射镇痛药物治疗。
1.3.2 观察两组患者不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，对研究结果进行卡方检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛程度的比较
见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况
观察组创口水肿发生3例(5%)、排尿困难发生2例(3.3%)均明显低于对照组的5例(16.7%)、4例(13.3%)，χ2=7.08、5.57，P<0.05，差异均有统计学意义。
3 讨论
混合痔是病灶主要位于齿状线上下，其表面常被直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，手术治疗原则是在不切除有功能结构的肛垫情况下，尽可能恢复肛垫生理解剖结构和功能。PPH手术保留肛垫及齿状线完整性，切除痔上方直肠下端过度松弛的黏膜和下层组织并且通过吻合器吻合，使脱垂的肛垫拉回到原来位置，进而减轻痔脱垂，阻断痔组织的血供，从而控制痔的出血症状。通过PPH术治疗重度痔还需要注意以下几点：①首先行直肠黏膜环切术，然后在肛门后正中内括约肌部分行切开术，从而减少因创面渗血导致直肠黏膜环切术术野模糊。②荷包缝合的深度适宜，一般均匀在黏膜下层，过深会损伤肠壁肌层，术后可以出现肛门疼痛等并发症，如果缝合过浅容易撕裂黏膜，导致固定不稳，且无法完全阻断痔上的血管，使痔核萎缩不完全，容易出现复发。③荷包缝合线应在齿状线的3～5 cm，注意保证吻合口位于齿线上约2 cm，吻合口位置过低会损伤肌垫导致术后吻合口出血，进而出现肛门坠胀。④女性患者注意吻合器击发过程中注意阴道损伤和直肠阴道瘘的发生。⑤击发吻合器应在紧闭状态下保持20～30 s，从而达到压迫止血作用；吻合活动性出血可用3-0吸收线进行8字缝合。混合痔术后疼痛、创口水肿、排尿困难是常见的并发症，不仅影响患者的身心健康、舒适度，同时影响患者的生活质量[3-4]。本研究通过对两组患者术后疼痛程度的比较，发现观察组患者术后疼痛程度明显优于对照组，同时观察组创口水肿发生率、排尿困难发生率均明显低于对照组。综上所述，吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔临床疗效明显，并发症少，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]邓访雄 ......
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