甲亢性心脏病30例诊治体会
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[摘要] 目的：探讨甲亢性心脏病(甲心)的临床诊治方法。方法：回顾性分析新疆医学院第一附属医院(新医一附院)2008年8月～2010年8月收治的甲心患者30例的临床资料，按照治疗方法不同随机分为对照组与治疗组各15例，对照组给予传统的甲状腺药物治疗；治疗组给予131I治疗，比较两组治疗前后的甲状腺激素水平、心电图以及超声心动图指标变化。结果：两组治疗后的FT3、FT4以及TSH值均较治疗前有显著改善，治疗后的两组间FT4和TSH比较差异无统计学意义，治疗组治疗后的FT3、超声心动图指标、显效率和总有效率均明显优于对照组(P<0.05)。结论：对甲心应该及时明确诊断，防止误诊误治，131I是治疗甲心的最佳方案，值得推广应用。
[关键词] 甲亢性心脏病；诊断；治疗；诊治体会
[中图分类号] R581.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)05(c)-178-02
甲亢性心脏病(甲心)是甲状腺功能亢进症(甲亢)最常见的并发症之一，由于甲状腺素直接或间接作用于心脏，引起心血管系统紊乱，出现一系列的心脏损害，如心脏肥大、心律失常、心力衰竭、心肌病、心绞痛甚至心肌梗死，严重者危及生命[1]。因此如何有效控制甲亢成为治疗的关键。本文回顾新医一附院2008年8月～2010年8月收治的30例甲心患者的临床诊治资料，探讨最有效的治疗甲心的方法，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
新医一附院2008年8月～2010年8月收治甲心患者30例，所有患者根据症状、体征和实验室检查，甲亢诊断明确。其中，男18例，女12例，年龄27～65岁，平均(45.6±6.3)岁，心脏扩大10例，心律失常16例，心力衰竭4例。治疗前误诊6例，误诊为冠心病4例，扩张性心肌病1例，肺源性心脏病1例。按照治疗方法分为对照组与治疗组，每组15例。对照组，男10例，女5例，年龄(45.4±6.2)岁；治疗组，男8例，女7例，年龄(46.2±6.0)岁。
1.2 治疗方法
两组患者根据病情常规给予对症处理，心力衰竭时均采取强心、利尿、改善心肌重构等治疗，心肌梗死时按照普通心肌梗死治疗方法。对照组给予他巴唑常规治疗。治疗组根据患者的甲状腺吸131I率及甲状腺重量计算131I用量，公式为： I剂量(MBq)=甲状腺重量(g)×预计每克甲状腺组织摄取131I剂量(1.85-4.44MBq)/最高吸131I率(%)。
1.3 疗效标准
参照相关文献[2]制定甲心的疗效标准。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0统计软件， 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺激素水平变化
见表1。由表1可见，两组治疗后的FT3、FT4以及TSH值均较治疗前有显著改善；治疗后的两组间FT4和TSH比较差异无统计学意义；治疗组治疗后的FT3明显低于对照组(P<0.05)。
2.2 超声心动图变化
见表2。由表2可见，对照组治疗前后的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)与治疗前比较差异无统计学意义；治疗组治疗后的LVEF、LVEDD 以及LVESD均较治疗前改善明显，且治疗后的上述指标明显优于对照组(P<0.05)。
2.3 临床疗效
治疗组显效9例，有效5例，无效1例，显效率60.0%，总有效率为93.3%；对照组显效6例，有效4例，无效5例，显效率为40.0%，总有率为66.7%，治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
甲亢性心脏病的发病机制主要有3方面：①心肌代谢的变化以及血液动力学改变，甲亢时，过多的甲状腺激素可使心肌内三磷酸腺苷和肌酸磷酸含量减少，Na-K-ATP酶活性增强，促进Na+外流，K+内流，影响心肌细胞电生理，使心房肌细胞的动作电位时间缩短，心肌代谢加速，造成心肌缺氧，心肌细胞变性和肥大。同时甲亢时由于产热较多，是皮肤毛细血管扩张，静脉血液回心量增加，增加心脏负担，导致血液流变学改变，从而增加心率失常的发生率。②儿茶酚胺的活性增强：甲状腺激素提高心肌对于儿茶酚胺的敏感性，从而造成自主神经紊乱，交感神经活性增强，心脏兴奋性增加，导致甲亢性心脏病发生。③分子生物学方面：有学者认为甲亢产生的心脏功能障碍和氧化应激，与诱导氧化及抗氧化物酶活性和蛋白质表达增加有关。并且大量甲状腺激素可引起心肌灶性坏死，水肿炎性细胞浸润和间质纤维增生，从而引起心动过速，心排血量增加，持续负荷导致心脏扩大，从而引起甲亢性心脏病发生[3]。
据报道，甲亢性心脏病的发病率约占甲亢的10%～22%[4]。其中，心脏扩大、心律失常以及心力衰竭是最常出现的临床表现。因此，对于甲心的基础治疗是治疗甲亢和临床症状，而有效控制甲亢是治疗甲心的关键。131I衰变时释放的β射线对甲状腺组织产生辐射生物效应，类似外科手术切除部分甲状腺组织，使甲状腺激素的合成和分泌下降，从而达到治疗的目的[5]。本文通过比较发现，131I治疗甲心的临床显效率和总有效率均明显高于传统的药物治疗，充分说明131I治疗甲心的临床疗效确切 ......
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