羊水异样与围生儿预后的关系研究
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[摘要] 目的：探讨羊水异样与围生儿预后的关系。方法：回顾性分析2008年3月～2010年10月在本院分娩的212例羊水过少产妇的临床资料，同时选取同期羊水正常产妇200例作为对照组。比较两组的Apgar评分≤3分的新生儿数、围生儿重度窒息率和病死率。结果：Apgar评分≤3分的新生儿数、围生儿重度窒息率和病死率两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。产妇羊水量愈少，围生儿预后愈差。结论：羊水异样与围生儿预后的关系密切，是妊娠不良结局的重要因素之一，加强羊水异样的监测，并积极采取应对策略，对提高围生儿预后具有重要意义。
[关键词] 羊水异常；围生儿；预后；临床研究
[中图分类号] R714[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)05(c)-179-02
妊娠晚期羊水量少于300 ml者，称为羊水过少(oligohydramnios)。羊水过少的检出率为0.5%～4.0%，羊水过少时，羊水呈黏稠、混浊、暗绿色。妊娠早、中期的羊水过少，多会流产。妊娠晚期羊水过少严重影响围生儿的预后[1]。探讨羊水过少对围生儿预后的影响，对提高新生儿的质量，降低病死率具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2008年3月～2010年10月在本院分娩的212例羊水过少产妇的临床资料，同时选取同期羊水正常产妇200例作为对照组。羊水过少组产妇年龄20～38岁，平均(25.5±5.5)岁，初产妇198例，经产妇14例；孕周<37、37～42周、>42周分别为12、186、14例，平均(41.0±2.8)周。有产科合并症的105例(49.5%)，主要包括妊娠期高血压、过期妊娠、贫血、肝内胆汁郁积、胎盘前置、脐带过长等。对照组200例孕妇，年龄21～37岁，平均(25.7±5.3)岁，初产妇190例，经产妇10例；孕周<37、37～42周、>42周分别为6、190、4例，平均(41.1±2.7)周。两组产妇在年龄、孕周等方面差异无统计学(P>0.05)，具有可比性。
1.2 羊水过少的诊断
产前羊水过少的诊断主要依据B超检查结果，结合临床表现及检查触扪子宫时有紧裹胎体感。羊水过少：B超显示羊水最大暗区垂直深度(AFV)≤2 cm为，羊水指数(AFI)≤5 cm。分娩后实际羊水量<300 ml者，予以确诊。
1.3 统计学处理
用SPSS 13.0进行统计学处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验。
2 结果
Apgar评分≤3分的新生儿数、围生儿重度窒息率和病死率两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。羊水量愈少，围生儿预后愈差。
3 讨论
出现羊水过少的原因主要包括3个方面：①胎儿畸形。许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关，如肾发育不良、先天性肾缺如、多囊肾和尿道狭窄或闭锁等。上述畸形导致尿液生成减少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出减少，无尿或少尿，导致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出现羊水过少。②胎盘因素。临床工作中常见到胎盘体积小、厚度薄，可能同时合并胎盘母面的钙化纤维化，这种胎盘的基本胎盘母儿屏障可能正常或下降，但总的有效面积降低，胎盘功能严重不全，此种胎盘通常合并羊水过少和胎儿宫内发育迟缓。③药物作用。常见的有非甾类解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制药两类，非甾类解热镇痛药中研究最多的是吲哚美辛。吲哚美辛可以导致子宫、胎盘循环下降，胎儿血容量和肾血容量下降，尿液生成下降[2]。
羊水过少与围生儿预后的关系密切，在妊娠早期出现羊水过少，胎膜可与胎儿粘连在一起，造成胎儿严重畸形。如发生在妊娠中晚期，羊水的缓冲作用消失，子宫的压力可直接作用于胎儿，引起斜颈、曲背、巨颌、手足畸形等。胎儿胸壁可受到压迫，影响肺部膨胀，导致肺发育不全，胎儿出生后呼吸窘迫综合征的发病率明显增加。若发生在分娩期，可导致宫缩时胎儿脐带受压，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息发生率也明显增加。若同时合并羊水混浊，则可造成新生儿吸入性肺炎或呼吸道阻塞，增加新生儿死亡率[3-4]。本文结果显示，羊水过少组Apgar评分≤3分的新生儿数多于对照组，围生儿重度窒息率和病死率显著高于对照组。
总之，羊水过少对胎儿危害较多，是妊娠不良结局的重要因素之一。孕妇如发现自己的腹部增长不明显或胎动异常，应及时到医院检查，在医生指导下进行必要的治疗。加强羊水异样的监测，并积极采取应对策略，对提高围生儿预后具有重要意义。
[参考文献]
[1]靳久红 ......
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