无痛人工流产术中严重呼吸抑制的处理
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[摘要] 目的：观察压迫胸部对无痛人工流产中呼吸抑制的疗效。方法：ASA I~Ⅱ级无痛人工流产术中发生较严重呼吸抑制(SpO2<90%)或呼吸暂停90例，随机分为两组，分别采取压迫胸部、传统的面罩间歇正压通气。观察并记录两组氧合改善率、氧合改善所需时间、气管插管率。结果：两组患者氧合改善率、氧合改善所需时间、气管插管率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：对于静脉麻醉药物所致的呼吸抑制和呼吸暂停，压迫胸部法是一项简单、迅速、有效的急救措施。
[关键词] 无痛人工流产；呼吸抑制；压迫胸部；面罩正压通气
[中图分类号] R713.4+1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)05(c)-188-01
手术麻醉中呼吸抑制时有发生，处理不当可引起严重后果[1-2]。2010年本院完成2 637例无痛人工流产手术麻醉，麻醉中发生呼吸抑制，需辅助呼吸者93例,呼吸抑制发生率为3.53%，筛除伴发心肺疾患和胸廓疾病者后，入选90例，随机分为两组，每组45例。分别采取压迫胸部、面罩间歇正压通气。比较两种处理方法的治疗效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
90例患者，年龄18~46岁，体重37~80 kg, ASA I~Ⅱ级，术前0.5 h肌注阿托品0.5 mg,麻醉方法为静脉缓注异丙酚2.0~2.5 mg/kg，术中均鼻导管吸氧。病例入选条件：SpO2<90%，持续时间≥30 s,呼吸≤8/min或呼吸暂停>15 s[3]。
1.2方法
入选患者90例，随机分为两组，每组45例。Ⅰ组，压迫胸部，操作者单掌位于患者胸骨中下段，向下压迫使胸骨下陷3~4 cm，频率为16~20次/min；Ⅱ组，面罩间歇正压通气，频率16~20次/min。SpO2≥94%为氧合改善。
1.3 监测指标
氧合改善率，氧合改善所需时间，气管插管率。
1.4 统计分析
所获实验数据，应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表示，两组数据之间采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、体重、异丙酚用量差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者氧合改善率均为100%，气管插管率均为0，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。氧合改善所需时间，Ⅰ组和Ⅱ组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
异丙酚起效快、时效短、苏醒迅速完全、呕吐发生率极低，是目前门诊手术首选静脉全麻药，其应用日益广泛。但其呼吸循环的抑制作用，应在术中密切监护，及时处理。异丙酚呼吸抑制表现为潮气量下降、呼吸频率下降、呼吸暂停、脉搏氧饱和度下降等。异丙酚引起呼吸抑制的EA为1.94 μg/ml，EC为2.92 μg/ml，而异丙酚的麻醉状态EA为2.77 μg/ml，血药浓度达3.0~3.5 μg/ml即可出现呼吸暂停，2.5 mg/kg可使分钟通气量下降35%，若推注速度过快，呼吸抑制率可高达76%，呼吸停顿时间长达1 min[4] 。静脉全麻(不插管)中呼吸抑制较为常见，发生率为2%~35%[5-7]，严重呼吸抑制和呼吸暂停也时有发生，但多是一过性的。人体胸廓具有弹性，胸廓被按压后会因弹性而回弹。挤压时胸腔内形成的负压会主动将空气吸入肺内。2005年美国心脏学会(AHA)和国际心肺复苏联合会正式公布的2005年国际心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南标准，强调将压迫胸部代替人工呼吸。压迫胸部可有效改善通气和氧合，且节约了准备麻醉机和面罩的时间，缩短了患者缺氧时间，为后续抢救赢得了宝贵的时间。需要注意的是，压迫胸廓的力度和深度要适度，防止肋骨骨折和引起胃内容物反流误吸；此方法效果欠佳时，应果断采取面罩加压通气或气管插管等措施。
综上所述，笔者认为，对于静脉麻醉药物所致的呼吸抑制和呼吸暂停，压迫胸部法是一项简单、迅速、有效的急救措施，可作为门诊手术静脉全麻发生呼吸抑制处理的辅助手段。
[参考文献]
[1]Paull J,Ziccone S.Halothane, enflurane, methoxyflurane, and isolated human unterine muscle[J]. Anaeth Intensive Care,1980,8:397- 401.
[2]Lawson HW, Frye A, Atrash HK, et al ......
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