雷贝拉唑对90例胃溃疡愈合状况疗效分析
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[摘要] 目的：探讨雷贝拉唑对胃溃疡的临床疗效。方法：将本院2009年6月～2010年6月收治的135例胃溃疡活动期且幽门螺杆菌(Hp)阳性患者随机分为观察组90例和对照组45例，两组均在阿莫西林和替硝唑治疗的基础上，观察组采用雷贝拉唑，对照组采用奥美拉唑，两组均治疗4周。比较两组患者的临床疗效及不良反应。结果：观察组溃疡愈合率、3 d内疼痛消失率分别为97.8%(88/90)、75.6%(68/90)，对照组分别为95.6%(43/45)、73.3%(33/45)，两组之间差异无统计学意义，P>0.05。但观察组的不良反应、Hp根除率均显著优于对照组，P<0.05。结论：雷贝拉唑治疗胃溃疡疗效满意，安全性好。
[关键词] 雷贝拉唑；幽门螺杆菌(Hp)；胃溃疡；愈合
[中图分类号] R656.6+2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)05(c)-037-02
胃溃疡(gastric ulcer，GU)是消化内科常见的疾病之一，常表现为上腹痛和不适，有时伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹胀满等[1]，其主要致病因素为幽门螺杆菌感染(Hp)与胃液的高酸环境。目前治疗消化性溃疡的原则是根除Hp，根除Hp能促进溃疡的愈合，防止复发[2]。临床治疗GU以质子泵抑制剂(PPI)为基础。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，在治疗胃溃疡方面有显著的疗效，本院2009年6月～2010年6月采用雷贝拉唑治疗胃溃疡活动期且Hp阳性患者90例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者135例，均为本院收治的胃溃疡活动期且Hp阳性患者，胃溃疡均经胃镜检查并经组织病理确诊，证实Hp阳性，均无食管疾病、十二指肠炎症和溃疡、消化道肿瘤，无心、肝、肾等疾病，排除复合型溃疡、怀孕或哺乳妇女，在胃镜检查前2周内未服用过抑酸剂、胃黏膜保护剂、抗Hp药物，但未经正规治疗。观察组90例，男性50例，女性40例；年龄18～65岁，平均(43.1±15.3)岁；病程3个月～25年，平均(8.2±2.5)年；临床表现：长期性反复发生的周期性、节律性的慢性中上腹疼痛，伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状；溃疡直径为0.3～2.0 cm，溃疡数目≤2个。对照组45例，男性25例，女性20例；年龄17～67岁，平均(44.2±12.5)岁；病程3个月～24年，平均(7.8±2.3)年；临床表现：长期性反复发生的周期性、节律性的慢性中上腹疼痛，伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状；溃疡直径为0.3～2.0 cm，溃疡数目≤2个。两组患者在年龄、性别、临床表现、病程等方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均口服阿莫西林克拉维酸钾625 mg+替硝唑0.5 g。对照组：采用奥美拉唑治疗，注射奥美拉唑钠(山东罗欣药业有限公司生产，批号：9809010)20 mg，先用10 ml 0.9%氯化钠稀释，然后用带过滤器装置的输液器静滴，输液时间不得少于20 min，2次/d。观察组：采用雷贝拉唑治疗，每日晨服雷贝拉唑片(日本卫材株式会社产品，10 mg/片，批号：K84003ZZA)20 mg，2次/d。两组治疗过程中均不用其他制酸剂及止痛剂，均治疗4周。
1.3 观察指标
治疗前后分别记录症状，测血、尿常规及肝、肾功能，治疗4周复查胃镜并检测Hp，观察溃疡愈合、Hp根除情况及不良反应。对比治疗前后溃疡病灶的改变及3 d内疼痛率。溃疡愈合从超微结构、功能重建与再生黏膜的组织学3个方面进行综合评价符合愈合标准。各取胃窦、胃体1块活检标本，进行快速尿素酶试验，两部位均为阴性确定Hp根除。
1.4 疗效判定标准
治愈标准根据纤维胃镜检查和临床表现分为，愈合：溃疡完全愈合，瘢痕形成，自觉症状全部消失；好转：溃疡面积(指溃疡长径)缩小50%以上，主要症状消失，但仍有明显炎症；无效：溃疡灶缩小50%以下，自觉症状无改善[3]。溃疡疼痛的程度，0级：无痛；Ⅰ级：疼痛轻，不影响生活和工作；Ⅱ级：疼痛明显，但尚能忍受，明显影响生活和工作；Ⅲ级：疼痛剧烈，不能忍受，明显影响生活和工作；疼痛缓解率：以疼痛消失或疼痛减轻至Ⅰ级定为疼痛缓解，计算疼痛缓解率。
1.5 统计学处理
用SPSS 13.0统计软件。t检验做组间比较，χ2检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组溃疡愈合率、3 d内疼痛消失率分别为97.8%(88/90)、75.6%(68/90)，对照组分别为95.6%(43/45)、73.3%(33/45)，两组之间差异无统计学意义，P>0.05。但观察组的Hp根除率要显著优于对照组，P<0.05。见表1。观察组、对照组分别出现皮肤过敏2例、1例，轻度腹泻4例、5例，不良反应发生率分别为6.7%、13.3%，观察组显著少于对照组，P<0.05。
3 讨论
胃溃疡近年来的发病率呈逐年上升的趋势，其发病原因复杂。很多实验证明Hp感染与胃液的高酸环境是致病的主要因素[4]，因此，胃溃疡的治疗主要应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和抗Hp的药物。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂(PPI)，其通过与H+-K+-ATP酶部分可逆结合而抑制胃酸分泌，且其抑制胃酸作用与剂量呈正相关。雷贝拉唑起效快，作用较持久稳定，所有PPI中唯一对各种基因型患者都能提供稳定和相同抑制效果的药物[5-6]。其同时具有独特的非酶代谢形成，药物之间相互影响小，具有很高的安全性。本研究结果表明，观察组与对照组溃疡愈合率、3 d内疼痛消失率差异无统计学意义，P>0.05，说明雷贝拉唑的疗效与奥美拉唑相当。PPI可直接抑制Hp，也可与抗菌药物协同抑制Hp，结果表明，观察组的Hp根除率显著优于对照组，且不良反应少于对照组，P<0.05，这提示雷贝拉唑不良反应少。
综上所述，雷贝拉唑耐受性好，不良反应少，根除Hp、治愈溃疡安全有效，值得临床推广。
[参考文献] ......
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