硝酸甘油递增治疗新生儿肺动脉高压31例疗效分析
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[摘要] 目的：探讨硝酸甘油剂量递增治疗新生儿肺动脉高压的临床治疗效果。方法：选择本院2008年7月～2010年7月肺动脉高压患儿62例，将上述患儿随机分为两组，观察组和对照组。两组患儿均根据病情给予吸氧、吸痰、心电监护等，同时给予抗生素抗感染，纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡，静脉注射免疫球蛋白、血浆及其他对症治疗。对照组采用以上治疗，观察组患者给予硝酸甘油，初次剂量为每分钟0.25 μg/kg，以后每天剂量分别为每分钟0.5 μg/kg、0.75 μg/kg、1.00 μg/kg，分别加入到5%葡萄糖注射液40 ml中，连续静脉泵入，泵入速度为每小时5 ml，连续应用5 d。两组患者在治疗期间观察其生命体征的改变情况，采用超声心动图观察肺动脉压的改变情况。结果：观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为77.4%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在综合治疗基础上，硝酸甘油剂量递增治疗新生儿肺动脉高压临床疗效显著，患儿症状得到显著改善，值得借鉴。
[关键词] 肺动脉高压；新生儿；硝酸甘油；疗效分析
[中图分类号] R722 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)05(c)-043-02
新生儿肺动脉高压属于新生儿期的危急重症，如果得不到及时处理，患儿可有生命危险。本文采用硝酸甘油剂量递增治疗新生儿肺动脉高压，观察其临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院2008年7月～2010年7月肺动脉高压患儿62例，将上述患儿随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组31例，男17例，女14例，其中，足月产儿28例，早产儿3例。入院平均日龄为(3.4±1.2)d；新生儿平均体重为(3.01±0.24)kg；病因：新生儿窒息6例，胎粪吸入综合征3例，新生儿肺炎2例，呼吸窘迫综合征9例，先天性心脏病11例。对照组患儿31例，男18例，女13例，其中，足月产儿27例，早产儿4例。入院平均日龄为(3.5±1.8)d；新生儿平均体重为(2.98±0.36) kg；病因：新生儿窒息5例，胎粪吸入综合征患儿4例，新生儿肺炎3例，呼吸窘迫综合征9例，先天性心脏病10例。两组患儿在性别、年龄、产儿情况及病因等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
两组患儿均根据病情给予吸氧、吸痰、心电监护等，同时给予抗生素抗感染，纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡，静脉注射免疫球蛋白、血浆及其他对症治疗。对照组采用以上治疗，观察组患者给予硝酸甘油，初次剂量为每分钟0.25 μg/kg，以后每天剂量分别为每分钟0.5 μg/kg、0.75 μg/kg、1.00 μg/kg，分别加入到5%葡萄糖注射液40 ml中，连续静脉泵入，泵入速度为每小时5 ml，连续应用5 d，不超过7 d。两组患者在治疗期间观察其生命体征的改变情况，采用超声心动图观察肺动脉压的改变情况。
1.3 临床疗效评定标准
患儿治疗后青紫、气促、呻吟等症状缓解，血氧饱和度大于95%，肺动脉压小于30 mmHg为治愈；患儿治疗后青紫、气促、呻吟等症状有所缓解，血氧饱和度较治疗前提高大于10%，肺动脉压较治疗前下降大于10 mmHg为好转；患儿治疗后与治疗前比较，没有达到上述指标为无效。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 14.0对所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿临床治疗效果评定结果。观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为77.4%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
胎儿娩出后肺循环开始建立，肺血管阻力开始下降，肺动脉压力在出生后48～72 h内出现下降。当发生感染、缺氧酸中毒等导致肺小血管发生痉挛，再者因为先天性心脏病等原因，血流通路异常都可以导致肺动脉高压。新生儿肺动脉高于与血管内皮细胞损伤引起内源性血管内皮依赖性舒张因子生成不足有关。新生儿肺动脉高压早期诊断和及时纠正右向左分流是治疗的关键所在[1-3]。
硝酸甘油能够释放一氧化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌内的环鸟苷酸增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油能够扩张动静脉。外周静脉扩张，回心血量减少，前负荷降低[4-5]。扩张动脉使外周阻力降低，降低心脏后负荷。硝酸甘油能选择性的作用于肺血管平滑肌，从而降低肺动脉压力。研究表明，较大剂量的硝酸甘油有降低肺动脉压力作用[6-7]。
在本文中，硝酸甘油从小剂量开始，逐渐增加剂量，最大剂量不超过每分钟1.00 μg/kg，加入到5%葡萄糖注射液中，静脉持续泵入，连续泵入8 h，应用5 d左右，在应用过程中，观察患儿肺动脉压力的改变，直至逐渐平稳到正常。观察组总有效率显著高于对照组，说明从小剂量开始逐渐增加硝酸甘油剂量治疗新生儿肺动脉高压临床效果显著，值得借鉴。
[参考文献]
[1]赵有生,王虹,宋雪.新生儿肺动脉高压101例超声评价[J].实用儿科临床杂志,2007,22(9):714-715.
[2]林绍怡,钟声,邓智强.乌拉地尔及硝酸甘油治疗肺动脉高压的临床对比性研究[J].临床合理用药,2010,3(10):5-6.
[3]战美丽,赵君,石临静.小剂量硝酸甘油联合酚妥拉明持续静脉滴注治疗新生儿肺动脉高压的疗效[J] ......
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