氟西汀联合圣.约翰草提取物治疗帕金森病合并抑郁症的临床观察
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[摘要] 目的：观察氟西汀联合圣·约翰草提取物在帕金森病(PD)伴抑郁症治疗中的疗效。方法：随机将78例帕金森伴抑郁患者分成氟西汀和圣·约翰草提取物治疗组38例及对照组40例，治疗前后用汉密顿抑郁量表(HAMD)17项版本进行评分。结果：治疗6周后治疗组HAMD评分显著低于对照组(P<0.01)，使用氟西汀联合圣·约翰草提取物治疗的患者在抑郁疗效方面显著优于对照组(P<0.01)。结论：氟西汀联合圣·约翰草提取物可明显改善PD患者的抑郁症状。
[关键词] 帕金森病；抑郁症；氟西汀；圣·约翰草提取物
[中图分类号] R971[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)05(c)-045-02
随着社会环境及人口寿命的延长，抑郁心理及抑郁症的发病率越来越高，关注国人的心理健康愈来愈受到重视。帕金森病(Pakinson′s disease，PD)又名震颤麻痹，是中老年人神经系统常见的变性疾病,以运动迟缓、静止性震颤、肌肉强直、运动减少及步态姿势障碍为主要表现。近来发现，PD患者合并抑郁症逐年上升，PD患者伴发抑郁大多数为轻度抑郁，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍及自主神经功能症状。PD合并抑郁症可严重影响患者的主观情绪及生活质量，对疾病治疗的依从性变差，而且对运动障碍等症状的恢复有一定影响。本文选择氟西汀联合圣·约翰草提取物治疗PD合并抑郁症的患者，观察和评价这一方案的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月～2010年2月门诊和住院确诊帕金森病合并抑郁症患者共78例，所有患者均符合1984年全国锥体外系疾病研讨会制定的帕金森病诊断标准[1]，对左旋多巴治疗有效并能耐受，无严重肝肾疾病史、哮喘、慢阻肺及心力衰竭病史。患者无眼外肌麻痹、锥体束损害、肌萎缩、偏瘫及严重智能障碍等，无器质性精神障碍病史及家族史，同时排除相关疾病和因素引起的帕金森综合征和帕金森叠加征。抑郁症诊断标准是应用汉密顿抑郁量表(HAMD，17项版)评分在18分及以上。将78例患者随机分为治疗组38例和对照组40例。其中治疗组男28例，女10例，年龄46～86岁，平均59.6岁；对照组男24例，女16例，年龄51～89岁，平均61.8岁；两组在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均给予抗帕金森药物治疗(美多巴口服，所有患者剂量均控制在每日1～3片)。治疗组给予盐酸氟西汀20 mg/d，睡前口服，圣·约翰草提取物900 mg/d，分3次餐前口服，连用8周。于治疗前后进行实验室检查(血、尿常规、心肌酶、肝肾功能及心电图)，并记录不良反应。于治疗前和治疗8周后分别用HAMD进行疗效评定。
1.3 疗效判断标准
疗效评定以评分的减分率为依据。抗抑郁疗效：HAMD评分减少75%及以上为痊愈，减分在50%～74%为显效，减分在20%～49%为有效，减分在20%以下为无效。
1.4 统计学处理
数据分析使用t检验和Riddit检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组汉密顿抑郁量表(HAMD)评分比较
见表1。
2.2 两组抗抑郁疗效评定结果比较
见表2。
2.3 不良反应
治疗组出现失眠1例，思睡2例，头痛1例，间断恶心胃区不适3例，光敏反应1例，症状均能耐受或自行缓解，光敏反应注意避光即消失。治疗前后实验室检查结果无明显变化，未发现氟西汀联合圣·约翰草提取物治疗帕金森病合并抑郁症出现严重药物不良反应或副作用。
3 讨论
抑郁是一组消极悲观的情绪状态，常与“丧失”有关。抑郁症属于情绪障碍，以压抑、焦虑为主，可引发自主神经、内分泌、躯体反应症状，同时对上述情绪状态及情绪行为加以调节，使情绪反应保持在合适的程度[2]。
目前认为，PD合并抑郁是多种因素共同作用的结果[3]。PD患者中约50%伴有抑郁和(或)睡眠障碍，其中相当一部分患者在疾病晚期出现痴呆。PD患者的抑郁状况大部分是心因性的，是对自身躯体不适的主客观反应，其发生与病情及病程有关，病程越长，病情越严重，抑郁的发生率越高。吸烟饮酒、长期大量喝茶、紧张焦虑、长期脑力劳动与发病呈正相关，与文化程度、高血压病史、2型糖尿病、阳性家族史等无明显相关性。Schuurman AG等[4]认为，生理情况下5-羟色胺(5-HT)对纹状体多巴胺活动减弱，代偿机制发挥作用使5-HT释放减少，已有大量研究证实脑内5-HT释放减少可能导致临床抑郁症状，因此，PD患者容易合并抑郁症。PD合并抑郁症的患者较一般抑郁症更悲观，绝望无助感强烈，且早期即可出现，自杀或其他过激性行为较一般抑郁症患者更明显。
抗抑郁药物主要通过改变生物胺系统达到抗抑郁疗效，氟西汀为一种选择性的5-HT再摄取抑制剂，通过控制突触前膜对5-HT的再摄取，可以提高神经细胞突触间隙5-HT浓度，从而缓解抑郁症状。圣·约翰草提取物是植物类抗抑郁药，通过阻滞5-HT再摄入和增强控制5-HT释放，增强其传递而发挥抗抑郁作用；同时，5-HT递质活性的增强，亦可改善及促进神经细胞的运动功能，作用时间虽短，起效快，无早期抑郁病情加重现象，对各种原因出现的抑郁均有良好的疗效。
本研究结果说明，用氟西汀联合圣·约翰草提取物治疗PD合并抑郁症患者疗效显著，且不良反应极少，患者依从性及耐受性良好，经济负担不重，值得临床推广。
[参考文献]
[1]全国锥体系疾病讨论会 ......
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