去氧孕烯炔雌醇片治疗功能失调性子宫出血临床观察
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[摘要] 目的：探讨去氧孕烯炔雌醇片在治疗功能失调性子宫出血上的临床效果。方法：将2008年4月～2010年8月来本院治疗的90例功能失调性子宫出血患者随机分为观察组和对照组，每组45例。其中观察组服用去氧孕烯炔雌醇片，开始时，对出血较多患者按3片/次、3次/d标准服用，对于出血较少患者按2片/次、1次/d标准服用。两组均在停止出血后按每3天1/3剂量减量，直至1片/d时进行维持，止血后3周停药。对照组服用乙烯雌酚，开始时按2 mg/次、 4次/d标准服用，止血后按每3天1/3剂量减量，直到1 mg/d时进行维持，止血后3周停药。观察、对比两组的临床效果。结果：观察组全部成功止血、对照组中有7例止血失败，在控制出血时间、完全止血时间及副作用等方面，观察组明显低于对照组。结论：在治疗功能失调性子宫出血的临床效果上，去氧孕烯炔雌醇片明显强于传统药物乙烯雌酚，具有广阔的临床应用前景。
[关键词] 去氧孕烯炔雌醇片；功能失调性子宫出血；临床观察
[中图分类号] R711.52[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)05(c)-050-02
功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，主要由于调节机制不成熟稳定而引起，生殖器官本身并未发生病变，一般青春期少女较常见，进而引发贫血、乏力等症状，如得不到及时有效治疗，往往持续、反复出血，给患者造成极大的身心痛苦，能否快速止血是治疗该病的关键[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院在2008年4月～2010年8月共收治90例功能失调性子宫出血患者，均未发生过性关系，经妇科检查和B超检测，均未发现器质性病变，经对血常规、肝肾功能及凝血功能等检测，未发生相应组织器官病变。患者年龄最小13岁，最大19岁，平均15.3岁，其中63例初潮就诊，27例初潮后就诊，出血时间15～45 d，血色素50～100 g/L。将其随机分为观察组和对照组，每组45例，两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组早7:00服用去氧孕烯炔雌醇片(每片中含0.03 mg炔雌醇和0.15 mg索高诺酮)，对出血较多患者按3片/次、3次/d标准服用，对于出血较少患者按2片/次、1次/d标准服用。两组均在停止出血后按每3天1/3剂量减量，直至1片/d时进行维持，止血后3周停药。患者发生撤退性出血后的第5天(出血量大者为第3天)开始按1片/次、1次/d标准服用去氧孕烯炔雌醇片，出血停止后第3天开始维持1片/d，血止后3周停止用药。此后连续3个月经周期由撤血后的第3天开始，按1片/d标准连续服用3周，然后调整周期[2]。
1.2.2 对照组服用乙烯雌酚，开始时，按2 mg/次、4次/d标准服用，止血后，按每3天1/3剂量减量，直到1 mg/d时进行维持，止血后3周停药。后续3个月经周期采用雌孕激素序贯疗法进行调整，在撤血后的第3天开始按1 mg/d标准服用乙烯雌酚，连续服用3周，后2周按6 mg/d标准加服安宫黄体酮片[3]。
1.2.3 辅助治疗两个试验组在服药期间，均服用其他相同的止血药物，对长时间出血及感染患者，加服抗生素1周，对于血色素低于50 g/L标准患者进行输血治疗。用药3个月经周期后，对患者的血常规、肝肾功能及凝血功能进行化验，停药后观察患者6个月经周期的相关项目。
1.3 疗效评价
痊愈：疗程结束后，恢复6次以上规律月经；显效：疗程结束后，恢复3～6次规律月经；有效：疗程结束后，恢复1～3次自主月经；无效：服药3 d后，未能显著减少或停止出血，被迫改用其他治疗方案[4]。
1.4 标准定义
完全止血时间：初次用药至完全停止阴道流血的时间。控制出血时间：初次用药至明显减少阴道流血的时间。止血失败：服药3 d 后，未能有效控制出血，被迫采用其他治疗方案。
1.5 统计方法
采用SPSS 12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
观察组用药期间出血正常，停药后78%的患者月经恢复正常；对照组用药期间有7例患者不同程度出现突破性出血，停药后只有47%的患者月经恢复正常；观察组疗效显著优于对照组。详见表1。
2.2 控制出血时间比较
观察组在完全止血及控制出血时间上明显低于对照组，详见表2。
2.3 副反应对比
观察组中出现3例胃部不适患者，采用维生素B6对症治疗后症状得到缓解。对照组中出现10例头昏、恶心、呕吐等症状，4例乳房出现胀痛现象，采用维生素B6治疗，均能坚持治疗。两组患者的肝肾功能均未受到损害。
3 讨论
功能失调性子宫出血是一种青春期常见的无排卵性出血疾病，在青春期，少女的卵巢开始发育，但尚未形成成熟的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴调节功能，由于雌激素未发挥出应有的反馈作用，垂体黄体生成素无法达到高峰，引起卵巢不排卵，此时卵泡退变成闭锁卵泡，导致少女在月经后半期孕激素的缺乏。由于长期受到雌激素的刺激，子宫内膜呈现持续性、过厚性增生，加之缺乏孕激素的抗拮而导致雌激素撤退性或突破性出血，即雌激素与孕激素分泌的不平衡导致功能失调性子宫出血，并临床表现为月经周期缺乏规律性[5]。
对功能失调性子宫出血的治疗，传统上一般采用大剂量雌激素的方式进行止血，通过向患者机体补充外源性雌激素，达到在原有厚度基础上促使子宫内膜快速增生的目的，促进创面的快速修复而达到止血，然后用人工周期疗法对月经周期进行调节，并通过雌孕激素对中枢产生的反馈作用实现治疗的最终效果。但该种治疗手段具有较大的副作用，增加胃肠道的反应，给患者造成极大的痛苦，而且在治疗过程中和停药后容易产生突破性和撤退性出血，加重患者的贫血程度，而且该治疗方法比较复杂，患者难以长时间坚持。另一种方法就是药物性刮宫法，可以迅速止血，但也存在再次大量出血及增加贫血程度的不良影响，因此，孕激素配合少量雌激素将可能是一种新的有效治疗手段，实现子宫内膜快速修复及有限增厚和停药后少量或不出血的目标，去氧孕烯炔雌醇片是一种含有低剂量雌激素及高剂量孕激素的复合型甾体避孕药物，每片中含0.03 mg炔雌醇和0.15 mg索高诺酮，能够促进性激素与球蛋白的结合，降低雌激素含量，增强与孕激素受体的亲和力，能够促进子宫内膜由增殖期向分泌期转变，既可快速修复子宫内膜，又能最大限度防止增厚，因而实现了停药后出血的最小化。通过孕激素和雌激素的联合作用，还可使子宫内膜生长受到限制，促进已经增厚的内膜逐渐退化到正常标准，有效减少月经量，此外由于雌激素含量较小，从而最大程度地降低了患者出现恶心、呕吐、头昏、食欲减退等副作用的概率[6]。
本文通过对90例患者治疗情况的对比，可以看出去氧孕烯炔雌醇片在治疗功能失调性子宫出血的临床疗效上显著优于乙烯雌酚，观察组在治疗总有效率(100.0%)和痊愈率(77.8%)上明显高于对照组的84.4%和46.7%，相关对比存在显著差异；另外 ......
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