莫沙必利对预防老年吸入性肺炎的价值研究
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[摘要] 目的：研究莫沙必利对于预防老年吸入性肺炎的应用价值。方法：将本院收治的老年咳喘并伴有胃部不适的患者72例随机均分为对照组与研究组，对照组给予常规止咳、化痰及抗生素进行治疗，研究组在对照组的基础上给予莫沙必利进行治疗，1个月后对比两组患者的临床疗效以及继发吸入性肺炎的发生率。结果：对照组吸入性肺炎发生率为19.44%，研究组无吸入性肺炎发生，研究组预防效果明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：莫沙必利可有效促进肠胃蠕动，减少发生胃反流的概率，从而达到从根本上治疗老年胃食管反流性咳嗽以及预防误吸反流胃容物造成的吸入性肺炎的目的。
[关键词] 莫沙必利；胃食管反流；老年吸入性肺炎；老年反流性咳嗽
[中图分类号] R563.1 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)05(c)-060-02
老年吸入性肺炎是一种临床常见疾病，最初的发病原因通常是因误吸引发肺部感染，继而引起全身性症状，可出现呼吸急促、发绀、血压下降、意识障碍等，老年吸入性肺炎病情危急，病死率较高，严重威胁着老年人的生命安全与身体健康[1]。在导致老年人吸入性肺炎感染的因素中，胃内容物及细菌成为导致院内吸入性肺炎的重要因素之一[2]。为此本院根据多年临床治疗经验，将莫沙必利用于老年吸入性肺炎的临床预防中，效果满意，现将具体情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择2009年1月~2010年3月至本院就诊的慢性咳嗽并胃部不适的老年患者以及手术恢复期的老年患者共计72例，其中，男43例，女29例；年龄61～82岁，平均(73.27±12.68)岁；因手术在本院入院的患者共35例；因慢性咳嗽反复不愈而就诊的患者共37例，37例患者均出现慢性咳嗽反复不愈，且伴有反酸、烧心以及嗳气等胃部不适症状，部分伴有胸痛症状。本次入选患者排除严重意识障碍、胃癌、肺癌、哮喘患者。
1.2 分组方法
将全部72例患者随机均分为对照组与研究组，对照组男22例，女14例；年龄63～82岁，平均(74.31±11.59)岁；研究组中，男21例，女15例；年龄61～81岁，平均(73.92±10.28)岁。两组患者均出现刺激性干咳且反复不愈以及胃部反酸等不适症状，干咳症状均呈现为白天加剧；部分患者出现咳痰。两组患者从年龄结构、性别构成以及主要症状等方面比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.3 治疗方法
对照组视患者具体咳嗽症状，干咳者给予咳必清25 mg，每日4次；咳嗽有痰者给予阿莫西林0.25 g，每日4次，痰静后再用咳必清用法用量相同。
观察组在对照组的基础上给予莫沙必利于三餐前口服，每次5 mg。胃部反酸等不适严重者同时给予奥美拉唑。
1.4 疗效判定
1个月后对比两组的疗效以及吸入性肺炎的预防情况。疗效判定：以咳嗽与胃部不适症状完全消失为治愈；以咳嗽与胃部不适症状基本消失为显效；以胃部症状无改善，咳嗽症状出现好转为有效；以胃部与咳嗽症状无改善且有加剧趋势为无效。
1.5 统计学处理方法
用SPSS 18.0软件进行统计学，对比采取卡方检验。
2 结果
研究组治愈率为27.78%，总有效率为97.22%；对照组治愈率为5.56%，总有效率为47.22%；研究组在治愈及总有效率方面均明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。对照组吸入性肺炎发生症率为19.44%，研究组无吸入性肺炎发生，研究组预防效果明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
当老年慢性咳嗽的患者表现为刺激性的干咳规律出现，白昼比夜晚加剧并且伴有胃部不适时，可考虑其咳嗽有可是胃食管反流性咳嗽[3]。因为当其采取卧位睡眠时其食管的下括约肌呈现收缩状态，直立时呈现为松弛状态，所以会出现白天症状加剧的情况。此时可通过胃镜等进一步检查进行确诊。老年人由于胃肠功能减弱导致其发生反流的概率高于中青年人，特别处于手术恢复期的老年人，本身胃肠蠕动较慢加之卧床休养，更容易加剧反流的发生。
由于胃内容物反流至咽喉或者误吸入肺，所到对咳嗽感受器产生刺激从而引发咳嗽，如不能解决反流问题，则长期刺激咳嗽感受器，出现咳嗽的反复发作。若微量或者大量的胃内容物发生高位反流，并且误吸入肺则会导致吸入性肺炎的发生。特别是心、脑血管手术恢复期的老年人常伴有意识障碍，若出现胃食管反流，则其发生误吸的概率极高。因此对于此类患者应注意其胃肠功能情况，及时给予干预治疗，积极预防由胃食管反流引发的吸入性肺炎。
莫沙必利是一种选择性5-羟色胺4即5-HT4受体激动药，起效迅速，可通过刺激存在于消化道内肌间神经丛中的5-HT4受体，增大乙酰胆碱的释放，增强食管蠕动和下食管括约肌张力，可防止胃内容物反流入食管，增强食管的清除及增加胃肠动力的效果[4]。可有效改善老年患者胃肠蠕动缓慢动力不足而产生的反流症状。老年患者具有自身疾病较多的特殊性，因此在用药的选择上应注意其原有疾病，如心、脑血管疾病、高血压及糖尿病等。莫沙必利与肾上腺素α1受体、5-HT1受体、5-HT2受体以及大脑神经无亲和力，与别的药物相比莫沙必利安全性良好，不良反应轻微，特别无QT间期延长、室性心律失常和尖端扭转型室性心动过速等在心脏方面的严重不良反应[5]，因此将其应用于老年患者，安全性较高。
本次研究中，对照组给予单纯消炎止咳无法从病原上进行治疗，因此进一步加剧为吸入性肺炎，而研究组从病因入手，解决老年人胃肠动力不足，减少反流的发生，从根本上预防了吸入性肺炎的发生，因此无一例吸入性肺炎出现。
[参考文献]
[1]鲍士霞.探讨预防老年吸入性肺炎的护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(5):668-669.
[2]刘晓联,靳晓玉,刘燕玲,刘春梅.预防老年吸入性肺炎的护理与进展[J].中华护理杂志,2002,37(2):140-142.
[3]王宇,余莉,邱忠民 ......
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