初发2型糖尿病的早期胰岛素治疗
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[摘要] 目的：探讨初发2型糖尿病患者早期胰岛素干预的临床疗效。方法：选取本院2007年9月~2010年5月收治的60例新诊断未治疗的2型糖尿病患者的临床资料，将其随机分为治疗组30例和对照组30例，对照组患者口服盐酸吡格列酮片进行治疗，治疗组患者采用胰岛素强化治疗，随访6~12个月，比较两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖的改变情况。结果：治疗组患者血糖控制情况明显优于对照组，两组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于初发2型糖尿病患者早期胰岛素干预能较好地控制患者的血糖，改善胰岛功能，疗效满意，值得临床推广。
[关键词] 2型糖尿病；初发；胰岛素；临床疗效
[中图分类号] R977.1+5 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)05(c)-064-02
2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病，胰岛素分泌缺陷或者胰岛素作用缺陷是引起患者出现高血糖的重要原因，随着对糖尿病诊治认识的深入，在降糖的同时考虑胰岛功能的保护，使胰岛B细胞的功能可以早期恢复并尽量延长衰竭的周期[1]。近年来有研究表明，2型糖尿病患者早期胰岛素治疗，可以在短期内将血糖控制在正常范围，具有保护残存的胰岛B细胞功能的作用，在第一时间恢复胰岛素分泌，并可以诱导出一个长期缓解期，延长并发症的发展。本文介绍本院对初发2型糖尿病患者应用胰岛素治疗的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年9月~2010年5月收治的60例新诊断未治疗的2型糖尿病患者的临床资料，将其随机分为治疗组30例和对照组30例，两组患者均无明显的心脑血管疾病，无尿路感染、酮症酸中毒等疾病。近期未使用肾毒性药物。治疗组患者男性16例，女性14例，年龄45~76岁，平均(49.5±3.5)岁，病程5~30 d，平均(8.5±3.2) d；对照组患者男性15例，女性15例，年龄47~79岁，平均(47.3±2.6)岁，病程1~41 d，平均(8.4±2.9) d。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组在早餐前加服盐酸吡格列酮片30 mg，每天1次，治疗组患者使用胰岛素治疗，在晚上10:00应用长效胰岛素，在三餐前应用短效胰岛素诺和灵R，按照患者的血糖调节胰岛素的用量，维持血糖在正常指标，自然停用胰岛素。在治疗周期的第2、4、8、12周观察空腹血糖、餐后2 h血糖、不良反应等指标。
1.3 入选标准
60例患者均为2型糖尿病，诊断符合WHO标准，空腹血糖(FBG)≥7.8 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2hPG)≥ 11.1 mmol/L；糖化血红蛋白(HbA1c)≥7.0%，并同时排除严重的心、肝、肾并发症。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以x±s表示，组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者血糖情况比较见表1。
在治疗12周后，治疗组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖改善明显优于对照组，两组患者疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
传统的2型糖尿病的治疗是一种阶梯式模式，改变患者的生活习惯，如加强运动，调节饮食，在血糖不能控制时，开始应用降糖药物，血糖仍不能控制在正常范围时，开始应用胰岛素补充治疗，最后是胰岛素的强化治疗。而越来越多的试验证明[2]，在2型糖尿病发病的早期使用胰岛素可以获得更大的收益，在2型糖尿病的早期，给予患者胰岛素治疗能尽快将血糖降到正常水平或者接近正常水平，可以在糖尿病的早期及时纠正高糖状态和胰岛素抵抗，可以使胰岛B细胞达到充分的休息。大量试验表明，无论是1型还是2型糖尿病，发病原因均是细胞凋亡导致B细胞功能减退[3]，而胰岛素的分泌和糖尿病患者血浆葡萄糖的浓度呈“S”形曲线分布，患者的血糖>17 mmol/L时，可以抑制胰岛素的分泌，在短时间内高糖状态刺激使胰岛细胞发生可逆的功能缺陷，并使葡萄糖时期敏感期；血糖在<5 mmol/L时，B细胞不分泌胰岛素，血糖的浓度增加后，胰岛素的分泌量也相应的增加[4]。血浆长期的高血糖状态可以使胰岛B细胞发生不可逆的功能改变，因此在发病的早期，迅速降低血糖，保证胰岛B细胞充分的休息，同时可以在早期保证胰岛的功能，延长胰岛细胞的寿命，延缓胰岛功能的衰竭[5]。
综上所述，早期应用胰岛素可以有效改善胰岛细胞的功能，因此患者诊断为糖尿病，应尽早使用胰岛素，以减轻胰岛的负荷。
[参考文献]
[1]宋利格,李颖,周筠,等.糖尿病患者高血糖分析研究与进展[J].中华内分泌代谢杂志,2007,23(2):166-167 ......
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