用国产钙离子选择性电极测血浆离子钙及其临床意义
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[摘要] 目的：用国产钙离子选择性电极测血浆离子钙。方法：采用iCaISE法进行检测。结果：标本采集在第30、60、120、180分钟，测得血浆iCa间无显著差异，重复性较好，回收率也较为满意。结论：国产钙离子选择性电极的重复性较好，测定iCa比TCa更能反映体内钙的代谢水平。
[关键词] 钙离子选择性电极；血浆离子钙；临床意义；回收率
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)05(c)-069-02
离子钙(iCa)是具有生理活性的钙，故测定iCa比Tca更能反映体内的钙代谢水平。iCa的测定方法很多，如离子选择电极法(ISE)生物法，图表公式间接计算法及金属指示剂法。其中以ISE法最简单、快捷、准确。笔者用国产钙离子选择性电极在常规条件下检测血浆iCa，对其重复性及准确性进行观察，现将其结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
正常人血浆来自本院2009年门诊体检无任何急慢性疾病的成年人，男98名，女80名，年龄18～65岁，早晨空腹静脉采血。
1.2 仪器
日立7060自动化分析仪：SLD电解质分析仪(北京医疗器械研究所)。
1.3 试管
肝素钠抗凝真空管(湖南浏阳市医用仪器厂)。
1.4 方法
iCa ISE法：Tca OCPC法(中生北控生物科技股份有限公司，批号：660041)；ALB溴甲酚绿法(中生北控生物科技股份有限公司，批号：650041)。
检测方法：每位受检者均用肝素钠抗凝真空管来采集4管静脉血，每管3 ml。将标本加盖分别放置30、60、120、180 min；分离血浆，立即吸血浆测其iCa，共观察20例，血标本放置不同时间血浆iCa。
1.5 重复性
取1份混合血浆，连续测定20次，计算：iCa的均值(x)；标准差(s)结果，iCa均值x为1.14 mmol/L，s为0.02，CV为1.75%。
1.6 回收试验
用钙低值混合血浆(iCa 1.06 mmol/L；Tca 2.24 mmol/L；ALB 42.9 g/L)，连续添加钙高值血浆(iCa 2.06 mmol/L；Tca 3.2 mmol/L；ALB 26.9 g/L)，iCa测试水平为1.06～1.14 mmol/L；TCa测试水平为2.20～2.28 mmol/L；测得iCa平均回收率为95.6%，TCa平均回收率为96.2%.
1.7 正常参考范围
本文用肝素钠抗凝真空管采集标本，测定海区成人血浆iCa，正常参考范围，男性98例，年龄20～65岁，x±s(1.20±0.11) mmol/L；女性82例，18～52岁x±s为(1.16±0.12) mmol/L。
2 结果
结果见表1。
3 讨论
国内外许多学者报道，用pH校正取得了较准确的离子钙(iCa)以消除外源性pH的影响，因国产SLD型电解质分析仪没有pH电板校正，笔者测定血浆iCa时，采集血标本均使用肝素钠抗凝真空管，采血后加盖分离血浆，待测定时取下盖，吸血浆立即上机检测，避免了与空气接触，减少血浆中的CO2释放到空气中，使血浆的pH上升，所造成的iCa下降，所以血标本应密封储存，标本置4°C可以稳定6 h，储存时间过长血内乳酸积聚，可使钙离子浓度下降，另一方面氢离子可使清蛋白释放出钙离子，使钙离子的浓度增加，结果表明此法采集标本在第30、60、120、180分钟，测得血浆iCa间无显著性差异。
结果表明，国产钙离子选择性电极重复性较好CV<2%，由于笔者没有iCa校准物，也没有其他的iCa的测定方法做对比，所以笔者采用回收来判断其测定的准确性，试验中测得iCa的平均回率为95.6%，准确性较为满意，测定的结果也比较准确可靠。
血清总钙(TCa)包括蛋白结合钙，有机酸结合钙和离子钙三部分，其中与清蛋白和球蛋白结合的钙，称为非扩散钙，各占总钙的32%和8%，与有机酸结合的钙，称为可扩散的钙，约占总钙的14%，而有生理活性的离子钙，约占总钙的46%[2]。因此，检测iCa比TCa更能反映体内钙的代谢水平，如果甲状旁腺功能减退时，TCa和iCa均显著偏低，临床有低钙症状；低钙血症常发生在外科术后，因此较大的外科手术，如肾移植术后需要测定离子钙，离子钙一般偏低；肾、心、肺衰竭以及烧伤患者，由于血清蛋白丧失和酸碱失衡测定总钙已无意义，必须测定离子钙的浓度。肾病综合征的患者以血清蛋白减少为特征，总钙和离子钙水平均下降所以用蛋白水平和总钙估计离子钙可能偏高，需要实际监测离子钙；甲状旁腺功能亢进时，TCa升高，iCa明显增高；因维生素缺乏导致的佝偻病及骨软化病时，TCa和iCa一般减低，低钙程度与甲状旁腺素(PTH)的代偿有关；慢性肾功能衰竭患者iCa、TCa和Alb均明显减低，但有代谢性酸中毒与甲状旁腺功能亢进iCa可正常，若用碱性药物治疗酸中毒，很快会出现iCa降低引起的低钙抽搐；某些低蛋白血症如妊娠妇女，因Alb减低引起TCa减低但iCa一般正常；动脉粥样硬化者，TCa随低密度脂蛋白(LDL)的堆积而升高 ......
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